愚昧從未離開過：1例腰椎間盤突出症的不當保守治療
2022年11月7日，一名患者通過本院熟人來找我看病，熟人介紹說，這個患者找我院其他醫生看過，都建議手術，然後本院熟人建議患者來找我看一下，分析一下病情，看看到底是保守治療好還是手術好。
患者為男性，40歲。主要痛苦為腰部僵硬2月余，左下肢麻木3天，夜間重，睡覺時腰及左下肢疼痛嚴重，晨起嚴重，活動後緩解，下午晚餐左右，為癥狀最輕，間歇性跛行500-600米，咳嗽及打噴嚏時腰部癥狀加重，不敢活動。坐姿較躺姿舒服，但不能久坐，上下樓梯欠靈活。間歇性發作，無發作時猶如常人，發作時行走困難。大小便正常。大便時坐馬桶不敢用力。上下車彎腰困難。自帶2022年9月外院做的腰椎MRI提示腰4-5椎間盤突出，破入椎管，2022年9月中旬曾住院518醫院，保守治療，輸液甘露醇等，又曾於他處行中醫中藥、腰骶部針灸、推拿按摩、膏藥外敷等治療，效果均不明顯。曾有飲酒史，酒量啤酒10餘瓶，吸煙1包/日。
圖1. 20220922衛測醫院磁共振01，矢狀面掃描，顯示腰4-5椎間盤突出，進入椎管。
圖2. 20220922衛測醫院磁共振02，橫截面掃描，似乎椎間盤突出並不嚴重。並沒有對椎管造成多大的佔位和神經根嚴重的壓迫。
圖3. 20220922衛測醫院磁共振報告
圖4. 20220923衛測醫院磁共振01，T2相，矢狀面掃描，提示腰4-5椎間盤突出，進入椎管。
圖5. 20220923衛測醫院磁共振02，矢狀面T1相掃描，顯示腰4-5椎間盤突出，進入椎管。
查體: 跟行、跖行、起跳無受限，下蹲無受限，但腰部僵硬，彎腰輕度受限。腰骶部大片狀皮膚潰爛，系由中藥、針灸、按摩、膏藥外敷等造成，雙下肢肌力正常，左小腿外側感覺減退。
診斷: (腰4/5)腰椎間盤突出症;骨質疏鬆症
圖6. 20221107我的門診病歷1
因為患者有夜間癥狀重，睡覺時腰及左下肢疼痛嚴重，晨起嚴重，而活動後緩解等表現，考慮應該也患有骨質疏鬆，給予骨密度檢查，並複查腰椎磁共振。骨密度提示正常。
2022年11月7日複查的腰椎MRI提示腰4-5椎間盤突出，較9月22日腰椎MRI所示有所變小，或無增大，建議繼續保守治療。
圖7. 20221107西京醫院MRI01，T2相矢狀面掃描，顯示腰4-5椎間盤突出，與2022年9月22日和23日外院磁共振比較，突出的椎間盤，似乎有所變小，或無增大。
圖8. 20221107西京醫院MRI02，矢狀面T1相掃描，提示腰4-5椎間盤突出，進入椎管內，腰5椎體後緣。似乎較2022年9月22日和23日外院的MRI所示突出的椎間盤有所變小，或無增大。
圖9. 20221107西京醫院MRI03，顯示腰4-5椎間盤突出，但並不嚴重佔位椎管容積或壓迫左側神經根管。
圖10. 20221107患者腰骶部皮膚外觀，經過各種奇葩治療措施，導致皮膚潰爛。
對於這種皮膚損傷，即使這個患者的腰椎間盤突出症需要做手術，也是做不了的，因為這種皮膚狀況是手術禁忌症。如果這個患者真的因為瞎折騰，而導致神經損傷，必須急診手術的話，這種皮膚條件，就會導致感染風險極度的增加。
對於擇期手術來說，這種皮膚條件是手術禁忌。所以，我給患者建議，繼續保守治療，患者來就診時，還用腰圍制動，我就給患者說，也別用腰圍制動了，先把皮膚潰爛治好再說用腰圍的事兒。保持腰骶部皮膚乾燥、清潔有助於皮膚潰爛的癒合。
診療建議:
邁之靈片(南京星銀)，2*150mg*20，1.00*150mg，2/日，口服
圖11. 20221107我的門診病歷2
當我看到這個患者的腰骶部皮膚狀況的時候，讓我想起來我1998年曾經遇到過的一個病例，胸椎管狹窄，小針刀治療，最後病情發展至癱瘓轉來我院治療的病例，整個背部布滿了小針刀刀痕、縫線痕和感染。
圖12. 1998年胸椎管狹窄小針刀治療癱瘓1
圖13. 1998年胸椎管狹窄小針刀治療癱瘓2
這個病例，促使我建立了中國最規範的骨科病例討論網站，中華骨科網，致力於面向骨科醫生的病例討論，推廣正確的骨科專業醫療知識，希望能夠儘可能地避免此類事情的發生。
2021年3月16日，我曾寫文，推送過頸椎病，頸錐管狹窄症被不當按摩後導致四肢不全癱瘓，小便失禁的病例：
我的門診病歷: 慘痛教訓，頸椎病按摩後導致不全癱瘓，小便失禁
2022年3月10日，我在刀客居里又推送了一個病例：
背都被小針刀戳成篩子了，才來找我看病。強直性脊柱炎、骨質疏鬆症，腰1壓縮骨折，小針刀能治療嗎？
https://mp.weixin.qq.com/s/XHLLBXmvonpFzI0arWPuPA
裡面呈現了很多不當治療導致背部皮膚損傷的病例圖片。
到了2022年11月，快近2023年了，這種愚昧地治療腰椎間盤突出症，導致背部大片狀皮膚及軟組織損傷的方式還大行其道，這個腰背部皮膚大片潰爛的腰4-5椎間盤突出症患者，男性，40歲，jun人，高級知識分子，而且還跟我們醫院的某個主任是熟人，戰友，也就是說也是有醫療圈資源的人，醫盲到如此地步，讓我有些意外、沒想到。
醫學專業知識的科普，還需要更加的努力，任重而道遠。
