肩周炎：28劑，實現穿衣自由

有肩周炎問題的朋友，深有體會，肩部疼痛，還非常影響生活，不能向上抬手，不能自由穿衣服，摸頭也不行！而且，有的時候這個疼痛還分時間，到了晚上，疼痛還會升級，可太氣人了！

桂枝湯，出自漢代張仲景《傷寒論》，為群方之首，是用於驅散外感風寒的經典方子。

下面我們就來看看，用這個治療外感的經方，是如何有效調理肩周炎的？

醫案如下[1]：

一位50歲女性，一個月前無明顯誘因出現了右肩膀疼痛，活動受限，夜間痛甚，向上、向後活動困難，體位稍有不對會引發劇痛，非常影響日常生活。稍有勞作則汗出，右肩惡風寒，需要局部多加衣保暖，無發熱、咳嗽等症，飲食尚可，二便正常，夜晚睡眠欠佳。舌淡、苔白、脈緩。

體檢：右肩周壓痛（+），局部皮溫不高，無紅腫，右肩上舉不能摸頭頂、內旋內收僅及下腰。

診斷為肩周炎。中醫辨證：營衛不和，風寒痹阻肩部氣血經絡，引發肩周炎。

治療：選用桂枝湯加減。

藥物組成：桂枝，白芍，炙甘草，葛根，薑黃，生薑，大棗。

患者經過三次的看診，肩膀疼痛逐漸改善，活動範圍不斷增加，惡風多汗等症得到緩解。前後依方服用28劑，諸症如失。

中醫方歌里有一句「太陽中風桂枝湯」！

桂枝湯用於太陽中風之證。原書記載「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，…桂枝湯主之」。

桂枝湯，有解肌發表，調和營衛的作用，除了用於調理外感風寒證外，臨床也用於調節以發熱、身痛、惡風寒、出汗等症為主的雜病。

如何理解呢?

太陽經位於人體體表，主衛外，可協調衛氣與營血。

衛氣，《靈樞·本臟篇》云：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。」是水谷精微所化水谷之氣中悍氣部分，能夠溫養皮膚，調控汗孔之開闔，維持體溫的恆定，也可以抵禦風寒等外邪的入侵。

營氣，則是水谷之氣中精華部分，也是血液的組成之一，所以，營氣與血液並稱「營陰」。營陰在脈道中循行不休，從而濡養全身。

風邪傷人，輕揚開泄，容易打開肌腠毛孔，人體容易出現惡風、出汗等癥狀。而寒邪傷人，易傷陽氣，凝滯血液，氣血不通，就會出現疼痛，痛處固定不移。

當外感風寒侵犯太陽經，體表營衛失合，衛氣不足，無力固攝，營陰外泄，體表經絡不通等。

這裡的陰，不單指血液，汗液、津液、精等都屬於陰。

所以，太陽中風，臨床容易出現頭身痛、發熱、汗出、惡風等症。

患者雖然沒有明顯的外感之證，但出現了肩部疼痛、惡風寒、易出汗等症，故用桂枝湯加味來調節。

桂枝湯組成：桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草，五味中藥。

桂枝辛溫，有發汗解表，藉助發汗以散外感風寒邪氣。白芍，可斂陰合營，與桂枝相互配合，調合衛營，治療外感風寒。

生薑、大棗，前者可助溫胃散寒，後者可健脾養血，兩者調和脾胃，以助氣血生化之源。

白芍味酸，與味甘的炙甘草，兩者相合，酸甘化陰，以助濡養營陰；桂枝味辛，與炙甘草相合，辛甘化陽，幫助振奮氣血;炙甘草又可調和諸葯。

用桂枝湯來外散風寒，調節營衛。

此外，還加入葛根、薑黃。

葛根，大家應該都不陌生，也是解肌發汗，以散外感表邪，解頸項強痛之葯；

薑黃，行氣破瘀，通經止痛，以疏通氣血經絡，調節肩部痹痛。

這樣組合用藥，以達散風寒，調營衛，除肩部痹痛之效。

溫馨提醒大家，中醫開方需根據個人體質、癥狀，病情的深淺、病因病機等，來綜合、辯證用藥。

此醫案僅供科普。若要調疾，謹遵醫囑。

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參考文獻：

[1] 楊功旭. 桂枝湯醫案三則[J]. 中國中醫骨傷科雜誌,2012,20(05):56-57.