2022年11月05日03:21:04 健康 1070

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保乳or重建，選擇有據可依！

作為一名激素受體陽性分型的乳腺癌患者，王女士進行了 7 次新輔助化療及手術全切，並在術後兩年進行了假體重建。在乳腺癌診治道路上，她感觸頗深。

為了幫助到更多乳腺癌患者，復旦大學附屬腫瘤醫院和醫學界聯合舉辦「粉紅絲帶月醫面之緣」活動，非常榮幸地邀請到了復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科王研教授與王女士進行對話，醫患面對面交流，為廣大乳腺癌患者解答乳腺癌重建手術相關問題。

重建時機與方式，個體化選擇很重要

主持人：目前乳腺癌患者保乳手術與乳房重建手術現狀如何，適合哪些患者呢？

王研教授：乳房術後重建和保乳手術是乳腺癌患者面臨的重要選擇。目前越來越多的患者選擇術後保留或重塑乳房外形。與術後重建相比，保乳手術更適合單發性腫塊，包括無彌散性惡性鈣化及無放療禁忌症的患者。針對適合保乳手術的患者，優先推薦保乳，而後再考慮術後重建。

針對無法進行保乳手術或有放療禁忌症患者，推薦全切術後I期或II期重建。那麼哪些患者需要進行全乳切除術再考慮重建呢？可大致分為以下三類：

、若患者無法保乳或保乳手術失敗，1 切緣有癌細胞累及，則不建議保留乳房，需要全切；，則不建議保留乳房，需要全切；

2、若患者有 BRCA1 或 BRCA2等遺傳性致病基因突變，或會導致後續第二原髮乳腺癌發生幾率增高，更推薦乳房全切；

3、根據患者意願，若患者不願接受保乳及術後放療，想保持外形，則推薦術後重建。

主持人：對乳房切除患者而言，應如何選擇最佳乳房重建時機？

王研教授：乳房術後重建包括即刻重建和延期重建。術後重建無確定時間，會根據患者情況進行個體化建議：

1、若患者需接受術後放療，放療會對重建外形造成影響，建議患者選擇自體組織重建或者延期重建。

2、若患者考慮暫不重建，推薦先進行當下手術、化療、放療，心理準備好後再考慮後續選擇，這也是延期重建。

3、若患者想降低手術對後續生活和外形的影響，可選擇即刻重建，保留較好外形。

主持人：目前臨床上，乳腺癌患者可選擇的乳房重建方式有哪些？

王研教授：乳房重建包括植入物重建（假體重建）、自體皮瓣重建、自體皮瓣聯合假體重建。

假體重建是目前應用最廣泛的重建方式。國外 70% ~ 80 %女性會選用假體植入物重建，其無需再增加額外切口，可通過植入物達到較好對稱效果。且手術相對較為簡單，創傷小，恢復快。

針對部分乳房較大、或輕度下垂患者，假體無法達到滿意效果，可選擇自體皮瓣重建。相較於假體重建，自體皮瓣重建優勢為可獲得較為自然和柔軟真實的外形，缺點在於需取自身組織做填充和塑造外形，對供區有一定損傷。

自體皮瓣中使用較廣泛的為兩種皮瓣，一種為背闊肌皮瓣，取背部肌肉結合患者皮膚來修復乳房外形，如果組織量不夠，可能需要聯合小假體植入。另一種為腹部皮瓣，腹部皮瓣通常被稱為腹直肌皮瓣。遊離的腹直肌皮瓣或腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP皮瓣）是目前自體組織皮瓣乳房重建的最優選擇。對患者而言，取腹部皮瓣做乳房重建時，可達到瘦身效果，且相比假體重建，自體皮瓣抵禦後續放療作用更有優勢。

主持人：如需進行放療，「即刻重建」是否會影響重建效果？

王研教授：自體皮瓣重建/假體重建不會影響患者生存，也不會增加複發。但放療會影響術後重建美觀效果，所以針對術後重建的次序（包括重建方式的選擇），會參考患者術後是否會接受放療而採用不同的決策。

在術前，明確患者是局部晚期並接受過新輔助治療，放療可降低局部複發率，對患者而言是必要選擇，會推薦患者考慮自體皮瓣重建，或選用擴張器兩步法重建，來降低放療對假體造成的畸形和移位。

乳腺癌預防和避免複發，以下幾點很關鍵

主持人：乳房重建術是否安全，乳腺癌患者重建後應如何避免複發呢？

王研教授：循證醫學證據證明乳房重建術不會增加乳腺癌複發幾率。目前臨床應用的植入物多為硅膠假體，是中國葯監局和美國FDA認可的材質。且市面上毛面硅膠假體致病風險幾率很低，是非常安全的材料。

針對如何降低乳腺癌複發風險，主要分為以下幾點：

1、術後積極複查極其重要。術後兩到三年為高複發期，建議每三月複查一次；三到五年可半年複查一次；五年後複發風險較低，可每年進行一次體檢和隨訪。

2、接受正規治療很關鍵。乳腺癌雖為局部疾病，但從發生髮展原理看，實為全身性疾病。有些患者術後需接受全身治療，包括化療、放療、內分泌治療等，周期較長，望每位患者能夠堅持完成治療療程。在治療過程中，許多患者疑惑，為何需要長期服用藥物？主要原因為隨著疾病進展，在遠期觀察到了複發概率。通過長時間治療，可進一步將腫瘤控制在慢病狀態，降低疾病複發和死亡風險。

3、保持健康生活方式。乳腺癌患者術後體重不增加、不接受高熱量、油膩、高脂肪食物，保持低脂飲食、運動鍛煉、心情開朗，可維持治療效果，減少複發。

主持人：乳腺癌發病幾率逐漸遞增，應如何科學預防乳腺癌？

王研教授：如何科學預防乳腺癌是大眾較為關心的話題。從醫學角度分為可控因素和不可控因素。不可控因素比如衰老、先天性基因突變、家族史、緻密性乳房、良性乳腺疾病等。這時我們需要重視疾病的規範化治療。

一些可控因素包括：

1、積極進行體檢：早發現早治療，在癌變前解決問題。建議＞40 歲女性每年進行一次 B超，每1-2年可聯合鉬靶篩查。

2、健康飲食：乳腺癌是激素依賴性腫瘤，建議減少外源性激素攝入，如激素替代治療或口服含高雌激素的蜂皇漿、燕窩類的保健品。另外降低酒精的攝入，也有助於降低腫瘤的發生。

3、健康的生活方式：吸煙、肥胖（BMI指數較高）或II型糖尿病是乳腺癌發生的危險因素，勤鍛煉、保持正常體脂比有利於健康。最後避免熬夜，作息正常以防引起內分泌或者激素異常。

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