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肌肉減少症是一種以進行性、廣泛性的骨骼肌含量減少和功能減退為主要特點的綜合征。據推測，全球約有5000萬人罹患肌肉減少症，預計至2050年，肌肉減少症的患病數將達5億例。肌肉減少症患病率隨年齡增長而增加，男性患病率略高於女性，臨床上主要表現為機體活動功能障礙，繼而增加跌倒、骨折及死亡風險。
本文我們將從肌肉減少症發病因素、疾病診斷與評估、營養治療以及肌肉減少症合併一些常見疾病的口服營養補充治療進行介紹。
圖片來源：123RF
肌肉減少症發病因素
目前肌肉減少症的發病機制尚未完全明確，臨床中常見因年齡增加而導致的原發性肌肉減少症，也可見其他疾病導致的繼發性肌肉減少症，如長期限制活動、卧床所致的肌肉廢用，骨骼肌去神經支配、嚴重營養不良、腫瘤惡病質、內分泌代謝疾病以及基因遺傳等因素導致的肌肉減少症。其中，營養不良是肌肉減少症的主要病因之一。
肌肉減少症的診斷與評估
1. 自我篩查
肌肉減少症的自我篩查方式包括SARC-F[包括肌肉力量（S）、輔助行走（A）、起立（R）、爬樓梯（C）、跌倒（F）]和SARC-CalF（SARC-F聯合小腿圍）。
SARC-F：該量表與患者功能狀態密切相關，包括5項評估內容，得分範圍為0~10分，分數越高者，其肌肉減少症的風險越高，總分≥4分為篩查陽性，敏感度低但特異度較高，可較為準確地識別軀體功能受損，是簡單、快速、有效的篩查工具。
▲簡易五項評分SARC‑F問卷量表（圖片來源：參考資料[1]）
SARC-CalF：得分範圍為0~20分，評分≥11分為陽性。≥60歲的社區老年人推薦採用SARC-CalF問卷篩查。SARC-CalF中添加了小腿圍，提高了敏感性。
亞洲肌少症工作組（AWGS）2019建議使用小腿圍或SARC-F或SARC-CalF問卷進行篩查。小腿圍界值為：男性＜34 cm，女性＜33 cm。
2. 臨床診斷參數
目前可用於診斷和評估肌肉減少症的主要參數包括肌肉量、肌肉力量、肌肉質量和軀體功能，其中骨骼肌肌肉量下降是基礎癥狀。
- 肌肉量指的是人體骨骼肌的總數量。四肢骨骼肌量（ASM）是評價肌肉量的關鍵指標，雙能X線吸收法（DXA）是其測量的金標準；
- 肌肉力量是指一個或多個肌肉群所能產生的最大力量。目前評價肌肉力量最常用的指標為上肢握力；膝關節屈伸力量是評價下肢肌肉力量最精確的方法，5次起坐試驗可作為其簡便的替代方法；
- 肌肉質量指每單位肌肉所能產生的最大力量。目前常用肌肉結構和肌肉中脂肪浸潤程度來評價，尚無公認的測量金標準；
- 軀體功能指可以客觀測得的全身性軀體運動功能。步速是評價軀體功能最簡便的方式，而簡易體能狀況量表（SPPB）、起立-行走計時測試（TUG）和長距離步行則是評估軀體功能更全面、綜合的指標。
患者合併肌力或軀體功能下降時，方可診斷為肌肉減少症；同時合併肌力和軀體功能下降時，可診斷為嚴重肌肉減少症。
肌肉減少症的營養治療
營養不良是肌肉減少症發生的重要原因，也是疾病干預的主要方面。護理人員可根據患者自身營養需求，指導並督促患者進行多樣化、充足的營養補充，如鼓勵患者長期進食富含動物蛋白質、氨基酸、肉鹼、ω‑3多不飽和脂肪酸、微量營養素等的食物。
1. 蛋白質
補充蛋白質能夠促進肌肉蛋白質合成，且具有劑量效應關係。有研究顯示，豆類、乳製品在骨骼肌肉維護及增強作用方面效果較好，但後者作用更大、更強。
在維護肌肉並促進肌肉蛋白質合成方面：乳清蛋白優於酪蛋白，乳蛋白優於豆蛋白。整蛋白（分離乳清蛋白）和蛋白水解物（水解乳清蛋白）復配的腸內營養製劑乳清蛋白粉，可能更有益於誘導肌肉蛋白質合成。
日常飲食推薦每日攝入優質蛋白質1.2 g/kg，體弱或患有急慢性疾病的老年人優質蛋白質攝入量每日可達1.2 g/kg~1.5 g/kg，一日三餐均衡分配。
圖片來源：123RF
2. 氨基酸
相關係統評價指出，單獨補充蛋白質雖有較好的營養效果，但聯合補充氨基酸時，患者的肌肉力量和身體活動能力將更好。亮氨酸被認為是最有效的蛋白質合成刺激因子，也可選擇肌酸和β-羥基-β-甲基丁酸鹽（HMB）複合物。
- 磷酸肌酸是骨骼肌中能量的儲備形式，補充肌酸對肌肉減少症有改善作用。
- HMB是必需氨基酸亮氨酸代謝過程中產生的天然產物，其可促進蛋白質轉化、減少蛋白質分解以及增強肌肉再生能力。HMB補充劑可增加患者肌肉量。
推薦單獨補充亮氨酸來增加患者的肌肉量，建議患者亮氨酸最低攝入量為55 mg/（kg·d）。
3. 肉鹼
肉鹼是體內，尤其是肌肉內代謝長鏈脂肪酸所必需的營養素。一項納入72例平均體重丟失為12.0 kg±2.5 kg的進展期胰腺癌患者的多中心、雙盲隨機對照研究顯示，每天4 g肉鹼干預12周，干預組身體質量指數（BMI）增加了3.4%±1.4%，其營養狀況（體細胞量、體脂肪）有所改善。
4. ω‑3多不飽和脂肪酸
ω‑3多不飽和脂肪酸具有促進骨骼肌合成代謝的作用。腫瘤患者補充ω‑3多不飽和脂肪酸有助於預防和治療其腫瘤相關性肌肉減少症。若聯合應用富含蛋白質和能量的營養物質，則可以獲得瘦體組織的增加從而體重增加，延緩患者肌肉組織的丟失。
5. 微量營養素
微量營養素攝入也需要得到重視。鎂在人體肌肉功能和新陳代謝的正常運轉中有著重要作用，同時也影響蛋白質的合成。鎂攝入量與肌肉減少症顯著相關。研究指出，和非肌肉減少症人群相比，肌肉減少症人群鎂攝入量較低，因此推薦患者食用鎂含量高的食物，如深綠色蔬菜、粗糧和堅果等。
維生素D是調節鈣、磷及骨代謝平衡的重要因素，對骨骼健康很重要，對肌肉健康也有潛在的重要作用。維生素D減少與肌肉功能減退以及殘疾的增加有關。但單獨補充維生素D效果有限，需聯合蛋白質等其他營養素共同補充才能發揮更好效果。
根據《肌肉衰減綜合征營養與運動干預中國專家共識》推薦，肌肉減少症患者維生素D的補充劑量為15 μg/d ~20 μg/d。
圖片來源：123RF
肌肉減少症合併一些常見疾病的口服營養補充治療
目前已知多種慢性疾病與肌肉減少症的發生密切相關，包括：
可能引起營養不良的基礎疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭等；導致機體活動能力受限的基礎疾病，如嚴重肥胖、跌倒、卧床、慢性關節炎等；導致肌肉耗損的基礎疾病如糖尿病、代謝綜合征、甲狀腺功能紊亂等。我們就其中的部分疾病內容進行分享，如下：
- 肌肉減少症合併糖尿病
糖尿病患者常存在胰島素抵抗、慢性炎症、線粒體功能障礙、神經血管系統併發症、血糖控制不佳及長期用藥等，與肌肉減少症關係密切。肌肉減少症合併糖尿病患者，可使用對血糖影響小的糖尿病專用配方。
- 肌肉減少症合併惡性腫瘤
惡性腫瘤是慢性消耗性疾病，患者常表現為瘦體質量進行性下降、肌力下降和肌肉功能減退。合併惡性腫瘤的肌肉減少症患者，可選擇高脂肪、低碳水化合物含量、富含ω‑3脂肪酸等的治療。
- 肌肉減少症合併其他疾病
合併心功能不全者應選用高能配方，避免攝入過多的液體量；
合併肝功能不全者宜選用含中鏈三醯甘油的配方；
合併腎功能不全者可選用富含優質蛋白配方；
慢性便秘患者則需要富含膳食纖維的配方。
肌肉減少症已成為一個日益嚴重的健康問題，受到人們的高度關注。營養不良是肌肉減少症發生的重要原因，也是疾病干預的主要方面。建議所有肌肉減少症患者進行必要的營養評估，並根據營養評估結果給予足夠的能量攝入（尤其是足量的蛋白質補充），保證肌肉量和肌肉質量。
參考資料
[1] 中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會. 腫瘤相關性肌肉減少症臨床診斷與治療指南[J]. 腫瘤代謝與營養電子雜誌, 2022, 9(1): 24-34.
[2] 余姜璇, 單雪琪, 王俊傑, 等. 老年肌少症患者營養管理的最佳證據總結[J]. 中華護理雜誌, 2022, 57(18): 2261-2268.
[3] 中國康復醫學會康養工作專家委員會. 中國老年人肌少症臨床康復治療指南[J]. 加速康復外科雜誌, 2022, 5(1): 1-7.
[4] 劉娟, 丁清清, 周白瑜, 等. 中國老年人肌少症診療專家共識（2021）[J]. 中華老年醫學雜誌, 2021, 40(8): 943-952.
[5] 程悅, 羅屹惟, 劉佳, 等. 老年肌少症患者非藥物干預的證據總結[J]. 護理學雜誌, 2020, 35(14): 88-91.
[6] 中華醫學會老年醫學分會, 《中華老年醫學雜誌》編輯委員會. 老年人肌少症口服營養補充中國專家共識(2019)[J]. 中華老年醫學雜誌, 2019, 38(11): 1193-1197.
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