飽餐與葛優躺堪稱絕配
酒足飯飽，呷一杯熱茶
倚靠在沙發之上
仿若時光靜好，歲月綿長
剎那間，風起雲湧
一頃酸浪逆流而上
排山倒海，勢如破竹
卷席著剛吃下去的
蒸羊羔蒸熊掌蒸鹿尾兒燒花鴨燒雛雞燒子鵝
浩浩蕩蕩呼嘯而過
所經之處酸浪席捲、燒心難忍
這就是典型的胃食管反流病
協和消化內科專家為您科普
胃食管反流病是什麼？
為什麼會出現胃食管反流病？
胃食管反流病的癥狀有什麼特點？
如何判斷自己是否患有胃食管反流病？
得了胃食管反流病，我該如何治療？
胃食管反流病，也叫GERD（gastroesophageal reflux），指胃十二指腸內容物反流至食管、口咽、或呼吸道引起的不適癥狀和/或併發症。胃十二指腸內容物，包括未消化的食物、胃酸、膽汁、胰液等。反流，指在沒有噁心的感覺，且沒有腹部用力的情況下，胃十二指腸內容物從胃，經食管，湧入咽部或者口腔的過程。
圖片來源：網路
胃食管反流病在全世界範圍內發病均較高，整體人群中每周至少發作1次燒心的患病率為13%，亞洲地區近些年升高明顯，我國基於人群每周至少發作1次燒心癥狀的患病率為1.9%-7.0%。胃食管反流病隨年齡增加發病概率增加，男女比例接近。
當要討論「誰」是胃食管反流病的罪魁禍首時，還得從一塊不為人所知但極為重要的肌肉說起——食道下括約肌，也叫LES（low esophageal sphincter）。顧名思義，「食道下」，說明這是一種位於食道下端的肌肉；「括約肌」，是說它環繞食管下端，起到控制食管與胃之間開放的作用。
圖片來源：網路
它大約有3-4厘米長，一旦收縮，就會在胃部和食道之間形成一個壓力區，類似一個關閉的閥門。在我們進食後，這個門可以很好地關閉，以阻止胃液迴流到食道。
圖片來源：網路
通常，在食物像坐滑梯一樣順著滑到食道的盡頭時， 食道下括約肌處於鬆弛狀態，就像打開熱情的懷抱，迎接豐盛食物們的到來。但如果食物們妄圖從胃裡逆流回到嘴裡去，那就太對不起了，食道下括約肌一秒就會翻臉——從鬆弛狀態變為收縮狀態。這種收縮會產生一個壓力區，使返回的大門關閉，迫使食物在胃中攪拌、消化，最後進入十二指腸。
然而，維持秩序是一項艱巨的工作，食道下括約肌沒辦法獨自承擔。為了保證食物轉運在消化道中的正常運行，人的機體還會讓橫膈肌和膈食管韌帶來幫忙，甚至特地將食道斜著而不是直溜溜地插入胃內。這些組織與食道下括約肌一起構成了一個抵抗逆流的屏障。
圖片來源：網路
可如此精密的設計也有出錯的時候。人體在經歷妊娠、肥胖、嘔吐、負重勞動時會出現胃內壓增高，胃部壓力高了，就容易把食物又擠回食道去。此外，一些食物、激素、藥物等會引起食道下括約肌功能障礙，也就是說門不關了；或一過性鬆弛延長，也就是說門開著太久了遲遲忘了關。最後，食管裂孔疝、賁門失遲緩症手術都可能導致抗反流屏障受損，從而導致胃食管反流病。
燒心、反流是胃食管反流病的最常見和最典型的癥狀。
圖片來源：網路
燒心是指胸口後面有一種火辣辣的感覺。反流是指在沒有任何不適且不用力的情況下，胃內容物進入咽部或口腔。
一般胃食管反流病患者，在吃完飯後1個小時左右就會有燒心和反流。這種情況可能還會因為一些活動加劇，比如仰卧、彎腰、腹部壓力升高。有些病人晚上睡覺時甚至還會有癥狀。
圖片來源：網路
除了這兩個典型的癥狀，部分患者還會出現咽部異物感、哮喘、慢性咳嗽、吞咽困難、胸悶心慌、背痛等不適。
如果您出現了非常符合上文描述的，燒心、反流癥狀，且每周出現2次以上，則可以初步判斷是胃食管反流病。
想要確診的話，可去醫院進行胃鏡檢查。胃鏡不僅可以觀察您食道粘膜的健康狀況，還可以幫助排除其他的器質性疾病。如果胃鏡發現了反流性食管炎引起的食道糜爛或潰瘍，同時排除其他原因，就可以確診胃食管反流病。
圖片來源：網路
但是也有一部分患友有典型癥狀但胃鏡沒有發現異常，怎麼辦呢？這時可通過24小時食管PH+阻抗監測進行確診。若以上檢測結果為陰性，則可根據癥狀量表得分（GERD-Q或RD-Q）或質子泵抑製劑試驗來診斷胃食管反流病。（也就是使用傳統 GERD藥物至少2周，以觀察癥狀是否有所好轉）。
01
改變生活習慣
在胃食管反流病這樣的功能性疾病的治療過程中，生活習慣的改變是重中之重！很多病友在患病後只依賴藥物解決，而不調整自己壞的生活習慣，這樣並沒有辦法很好地緩解癥狀。
要改變生活習慣，就要做到：
01
飯後不要立馬躺下
圖片來源：網路
飯後不應立即躺下，也不要在睡覺之前2個小時內吃東西。另外，為了降低睡覺時的反流情況，可以適當的將枕頭墊高15-20 cm。
02
多運動，少吃刺激性食物
圖片來源：網路
要積極地減輕體重，多做運動，少食用巧克力或者含有高脂肪的食物，咖啡、濃茶也要少喝。
03
避免服用這些藥物
圖片來源：網路
盡量避免服用降低食管下括約肌功能或者影響胃排空的藥物，比如：硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、抗膽鹼能藥物等。
04
禁煙禁酒
圖片來源：網路
禁止吸煙，半支也不行；禁止飲酒，一口也不行哦。
02
藥物治療
01
抑酸治療
質子泵抑製劑（PPI，proton pump inhibitors）或鉀離子競爭性酸阻滯劑（potassium-channel acid blocker，P-CAB）是治療胃食管反流病的首選藥物，它們具有顯著而持久的抑酸效果，緩解癥狀快，食管黏膜癒合率高，推薦療程4-8周。
此外，H2受體拮抗劑（H2RA）也是常用的抑酸葯。它能夠抑制夜間胃酸分泌，緩解輕至中度GERD患者的癥狀，但長期服用會產生藥物耐受。
常用的PPI一般都叫「XX拉唑」，比如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，而P-CAB我國目前上市的為伏諾拉生；H2RA則有雷尼替丁、法莫替丁等。
PPI應早餐前30-60分鐘服用，P-CAB不受攝食影響。
注意！！抑酸劑不能忽然停葯！這會引起胃酸分泌反跳性增加，應該逐漸減量。
02
促動力葯
一般在抑酸劑效果不佳時，可考慮配合使用促動力劑，特別是LES壓力降低、食管動力減弱和胃排空延遲的患者。
03
其他
抗酸劑可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等的鹼性鹽類及其複合製劑，可以緩解燒心癥狀，比如鋁碳酸鎂。
03
抗反流手術治療
一般來說，絕大部分人通過改善生活方式，按時服用藥物，可以很好的控制癥狀。但也有很少一部分患者可以考慮做抗反流手術，這包括哪些人呢？
① 對藥物治療產生不良反應或過敏反應。
② 抑酸劑治療雖然有效，但需要長期治療，患者不願意長期服藥。
③ 對藥物治療不感興趣、依從性差或希望接受手術的患者。
④ 有較大裂孔疝、以反流為主要癥狀、反流監測陽性或存在RE的患者。
⑤ PPI達到最大劑量，但癥狀仍無明顯改善的患者。
目前認為胃底摺疊術是安全有效的抗反流手術方式，腹腔鏡下胃底摺疊術優於開腹胃底摺疊術。
圖片來源：網路
本文由：朱斯然，李賽爾，白濤，朱良如供稿
以上僅作為科普知識
不作為具體診療意見
來源：武漢協和醫院
監製：孫暉 王繼亮
策劃：黨委宣傳部
信息來源：消化內科
編輯製作：彭錦弦
審校：聶文聞
