每天下午兩三點準時肚子痛，一個多月暴瘦10多斤，連跑多家醫院都沒查出病因

原標題：每天下午兩三點準時肚子痛，一個多月暴瘦10多斤，連跑多家醫院都沒查出病因！誰是離奇腹痛背後的真兇?

王奶奶今年85歲，除了有高血壓，身體情況向來還可以，生活悠哉。誰知道半年前開始，一場「怪病」找上門，把她折騰得不輕——一吃飯就肚子疼。

半年前開始出現規律腹痛

每到下午兩三點準時發作

癥狀是今年2月份開始出現的。上午還好好的，吃過中飯到了下午兩三點，就會肚子疼。起初她沒太在意，因為疼得不嚴重，一會也就緩解了。

隱隱作痛、明顯疼痛、嚴重疼痛；半個小時、一個小時、兩個小時……時間一天天過去，王奶奶的腹痛程度不斷加重，持續時間也成倍增長，還出現了嘔吐的癥狀，經常會把吃下去的東西吐出來。

王奶奶跑到社區醫院看病，醫生讓她做了腹部B超，結果顯示沒什麼問題，只能拿著止痛藥先回家吃著。找不到原因，吃止痛藥畢竟治標不治本。

果不其然，止痛藥沒讓王奶奶舒服多久就不再起效，癥狀卻是越來越嚴重，發展到喝水也會吐。

對吃飯產生強烈畏懼

一米六不到的個頭只剩65斤

「我母親那段時間真的非常痛苦，一吃飯就要痛、就要吐，對吃飯這件事情產生了非常強烈的畏懼感。」王奶奶的兒子老王回憶，母親既不敢吃又不能吃，實在熬不住了才喝幾口米粥。

「到了七八月份，同時被飢餓和疼痛折磨，她幾乎整天就縮著身子躺在床上。一個多月的時間瘦了十幾斤，一米六不到的個子，只剩65斤。」老王說，那段時間有朋友來家裡探望母親，都會被她的樣子嚇到。避開王奶奶，朋友壓低聲音悄悄詢問老王到底什麼毛病這麼厲害，怎麼會這樣。

「怎麼會這樣？我們也想知道怎麼會這樣，就是找不到原因。」老王苦笑。

胃、腸、腫瘤複發轉移？

跑了三家醫院，依然找不出原因

「吃飯」「肚子痛」，這兩個關鍵詞合在一起，大多數人會覺得是不是胃或者腸子出了問題。

家人帶著王奶奶跑到醫院掛了消化內科，接受B超和胃腸鏡檢查，結果和之前一樣，沒有發現明顯問題。處理措施依舊是對症治療，實在受不了先吃點止痛藥。

「我母親在2013年做過結腸癌手術，當時發現得非常早，手術之後連化療都不需要。過去了快10年，連醫生都說複發的概率是非常低的，保險起見，我們還是帶她去了另一家醫院檢查。」

又是一輪新的檢查，這次多了一項CT。拿到結果，排除了腫瘤複發和轉移的可能，王奶奶的家人心情複雜。喜的是腫瘤沒有複發、轉移，愁的是問題原因依然沒有找到。

繼續換醫院，總不見得永遠找不到原因。王奶奶的家人甚至還想到去疼痛科就診，然而一番折騰下來還是沒有進展。

CT顯示血管鈣化嚴重

進一步檢查發現腸系膜上動脈起始部嚴重狹窄

9月上旬，家人帶著王奶奶來到杭州師範大學附屬醫院就診，這是他們跑的第四家醫院。

當時，由於王奶奶疼痛嚴重，腰都直不起來，接診醫生決定先將她收治入院。在家人的強烈要求下，所有的檢查重新再來一遍。同時，醫院也安排多個科室針對王奶奶的情況進行會診。胰腺炎、膽囊炎、胃潰瘍、腫瘤複發……一項項可能被逐個排除，病因排查幾乎又陷入僵局。

王奶奶入院的第七天，醫院介入血管科主任周兵主任醫師注意到了一個細節——CT顯示王奶奶的血管鈣化程度嚴重。結合飯後規律腹痛的癥狀，周主任心裡有了一個初步設想。

在周主任的建議下，王奶奶接受了腸系膜動脈CTA檢查（CTA：一種無創性血管造影檢查），檢查結果顯示王奶奶的腸系膜上動脈出現了嚴重的鈣化，導致動脈多發狹窄，最狹窄的部位血管腔已經不足1毫米，而正常的血管直徑應該在8-9毫米，血管幾乎全部被堵住。這一結果進一步證實了周主任的設想，他立刻找到王奶奶的家屬進行溝通。

「在老年人群中，由於血管老化、高血壓等問題，出現動脈粥樣硬化的情況非常普遍，所以雖然從一開始的檢查我們就已經掌握動脈硬化的問題，也很難想到進一步去探究。我認為，老太太的情況有可能是動脈粥樣硬化引起腸動脈狹窄，腸動脈狹窄又導致慢性陣發性或持續性腸道血液灌注不足，嚴重影響小腸的血供，從而發生腸道缺血和腸道功能障礙。所以才會出現進食後規律腹痛、短時間內消瘦的癥狀。如果進一步發展下去，可能會導致腸道壞死甚至危及生命。」

保守治療效果不佳

各方面權衡安排微創手術

周主任告訴王奶奶家屬，想要明確診斷腸系膜上動脈狹窄，僅靠CTA是不夠的，還需要結合血管造影。儘管對於王奶奶的病因他已經有了絕大部分的把握，但要說進食後腹痛一定就是腸系膜上動脈狹窄引起的，還不能斷言。

對於明確診斷為腸系膜上動脈狹窄的患者，首選的治療方式是介入微創治療，只需要經大腿根部或手臂將導管送入狹窄血管，進而擴張血管或植入支架就能解決問題。整個手術過程創傷小，恢復快。一般來說，術後3天病情就會有明顯的改善，如果術後一周癥狀依然存在，就應考慮是否還有其他沒有注意到的原因。

考慮到王奶奶已經85歲，且血管鈣化嚴重，術中操作時可能存在斑塊脫落或血管破裂的風險，會導致嚴重後果。從王奶奶的自身情況考慮，周主任建議可以先通過藥物進行保守治療，不過藥物治療需要長期堅持，且還可能出現反覆。

「就像從杭州去上海的高速公路堵住了，最直接的辦法肯定是疏通高速，但在直接疏通不可行的情況下，只能改走國道，路上花費的時間會相應變長，且不能保證國道一定不堵車。」

藥物治療一個多星期，王奶奶的癥狀有所減輕，但也僅是有所減輕，還是比較痛苦。王奶奶本人和家屬商量後決定拼一把，如果一直這麼痛苦，生活質量太差了。

充分溝通後，周兵團隊馬上為王奶奶安排微創介入手術，通過經穿刺肱動脈置入血管鞘，術中的造影明確王奶奶的「怪病」根源，就是腸系膜上動脈狹窄！

沒有太多時間耽擱，周主任使用球囊小心擴張了狹窄的腸系膜動脈，並在最狹窄的起始部成功放入了一枚5毫米的支架。「老太太的血管壁鈣化太厲害，彈性減弱，血管壁上坑坑窪窪，選擇5毫米的支架而不是直接將血管擴張到8-9毫米，也是為了不要『用力過猛』，以免血管被撐破。為了手術順利，術前我們經過多次反覆討論，想過很多辦法，術中也是謹慎操作，盡最大的努力保證安全。」

支架成功放置後，再次造影顯示腸系膜動脈的血流終於恢復了通暢，手術非常成功。

上午手術後回到病房，當天下午王奶奶的腹痛已經明顯減輕，第二天幾乎不疼了。正常進食後也沒有再出現腹痛及嘔吐癥狀，折磨王奶奶半年之久的「怪病」終於解決了！

出院前，王奶奶一家人非常開心，向介入血管科醫護團隊再三道謝。

「做完手術我母親能正常吃喝了，體重都重了快10斤，不誇張的，我們剛剛稱過。」術後一個月再聯繫上老王，他在電話那頭的聲音很高興。「中飯和晚飯她都能吃淺淺的一碗飯，葷菜素菜都正常吃的，以前早飯幾乎只吃清淡的白粥小菜，現在肉包、菜包、花捲這些都吃上了。」

腸系膜上動脈狹窄多發於老年人

不明原因的進食後反覆腹痛建議排查此項

周主任介紹，腸系膜上動脈狹窄多發於老年人，大多由於動脈粥樣硬化所致，使腸道血液供應不足，發生缺血性腸病。這種病其實不少見，但確診的卻少。

「臨床上可能有相當一部分慢性腹痛是腸系膜上動脈狹窄引起的，但像王老太太這樣嚴重的不多見。在我接診過腸系膜上動脈狹窄的患者里，她是最嚴重的。而且，即使腸系膜上動脈狹窄也不一定會出現癥狀，甚至可能完全堵住都沒有癥狀，因為一根血管堵住了其他血管出現代償，還是能維持腸道血液的相對正常供應。沒有癥狀或者癥狀不明顯，患者自然不會來就診，又或是正好有其他疾病，腸系膜上動脈狹窄就被忽略了。畢竟，反覆腹痛的原因竟然在於一根血管，還是比較難考慮到的。」

周主任提醒，腸系膜上動脈狹窄的典型臨床表現為進食後反覆性腹痛，逐漸加重，可伴有噁心、噯氣、腹脹、腹瀉等，如果存在進食後反覆腹痛並且找不到原因，可注意排查腸系膜動脈的問題。

橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗

通訊員 朱韻熙