張大爺在今年年初因突發胸痛被送到急診，診斷為「急性廣泛前壁心肌梗死」，經復甦搶救後做了急診冠脈造影手術並放了支架。經綜合治療後，出院前醫生給他複查了心臟超聲，結果顯示他的心臟泵血能力只有正常同齡人的一半左右，超聲中「左室射血分數（LVEF）」這項指標僅為30%，考慮存在「心梗後心衰」。張大爺對這趟「如過鬼門關」般的發病經歷心有餘悸，出院後努力遵照醫生囑咐，戒了煙酒，規律服藥，並改善了飲食習慣，體重在半年內減輕了10公斤，體力也得到了逐步恢復，在散步、做操時毫不費力。半年後他來心內科門診複查，心臟超聲顯示射血分數已提升至48%，進步很大。張大爺在高興之餘，便漸漸放鬆了對自己的要求，除了按時吃藥之外，竟又把煙「撿」了起來；飲食上不再限制大魚大肉，還喝酒及各種飲料；鍛煉活動也減少了，2個月內體重又長了8公斤。結果，「放飛」後的第3個月起，張大爺感到體力漸差，走兩步就氣短、心慌，還出現了小腿的浮腫。於是他來醫院再次複查，心臟超聲顯示射血分數再次降至32%，並伴有心臟擴大；生化檢查中血脂、血糖等指標也是「全線飄紅」。張大爺既沮喪又疑惑：「上次複查結果不是說我的心功能進步了么？我又沒有停葯，為啥又變差了呢？」
（圖片來源：騰訊醫典）
張大爺前半年時的病情變化，在臨床上稱為「射血分數改善型心力衰竭」，是指在心臟超聲檢查中，基線水平的左室射血分數（LVEF）≤40%，間隔至少3-6個月後複查LVEF增加超過基線≥10%，或LVEF＞40%。這種類型的心衰，往往見於：（1）引起心衰的直接病因得到積極糾正或充分控制；（2）經過有效的生活方式控制、藥物及器械治療後，心臟組織的結構、功能及代謝水平得到持續改善。對張大爺而言，急性心梗時行手術開通了堵塞的冠脈血管，有效控制了病因的發展；心梗後半年內又堅持了規範的綜合治療，進一步保護了心臟的結構與功能，所以才會使他在癥狀表現、心臟超聲複查結果上獲得明顯進步，符合「射血分數改善型心力衰竭」的表現特點，證實前半年張大爺的治療是充分而有效的。
但為什麼後來他的病情又出現反覆了呢？從目前的醫學研究結果來分析，「心力衰竭」這類疾病是不容易達到「完全治癒」的，但卻可以通過長期的綜合治療模式來實現「臨床緩解」，原因在於：各種病因作用下，心臟組織從細胞水平已發生了不可逆轉的結構破壞、代謝機能損傷；但在病程中，可以首先通過手術、藥物、器械等治療手段，有效攔截病因的持續進展；再經過長期的藥物保護和各種心臟康復治療措施，控制已損傷心肌組織的結構變化，並促進未損傷心肌通過鍛煉發揮潛能，從而在「全程治療模式」下共同實現維護、改善心臟結構與功能的目的。可見：「改善」並不等於「恢復、治癒」；要實現心衰的臨床改善，既不可能一勞永逸，更不會一蹴而就；手術/器械/藥物+綜合康復模式的共同配合，才能決定心衰預後的走勢。
（圖片來源：騰訊醫典）
所以，針對張大爺的問題，心內科醫生再次調整了他的綜合治療處方：上調了部分改善心功能、抗心肌缺血的藥物劑量後，要求他務必定期來院隨訪，積極降脂降糖達標，保證冠脈血運通暢；在規律服藥前提下，要抓緊戒除煙酒等不良嗜好，少喝含糖飲料；要改變飲食、飲水習慣，單次少量、分次進食，避免過飽飲食，以減輕心臟負擔；飲食結構方面要以豐富的蔬菜和富含纖維的穀物類主食為主，保持牛奶、雞蛋等必須的優質蛋白質攝入，合理控制肉類攝入，以利於減輕體重；還要堅持恢復有氧鍛煉，循序漸進，逐步提高心肺活量。希望張大爺在這次經歷後，能真正理解、接受心衰的治療要點，再次抓住「改善」時機，重獲「心」生！
