程式控制並非必須由醫生進行的，通過簡易版的患者程式控制儀，患者或家屬陪護可實現簡單的自我程式控制。但是這適用於患者或者家屬陪護對於自身病情有足夠的認知，同時熟練掌握患者程式控制儀的操作方法，在不方便返院時，可居家實現參數的微調，觀察療效的變化，若在操作時有任何疑問，應及時聯繫醫生或起搏器廠家工程師。
患者程式控制儀常用的可調整內容主要包括：① 調整刺激強度；② 更換刺激程序組；③ 開關機。醫生在每次程式控制後，會根據患者具體的情況，給予一定的患者程式控制儀調整許可權。
調整刺激強度
根據具體的情況開放一定範圍電壓的控制許可權（常為±0.4-0.5v）（若為恆流模式則是電流），而刺激頻率和脈寬通常不開放患者控制許可權，因為其調整引起的刺激強度變化較大，可能產生的效應較為複雜。
調整電壓刺激強度主要目的：① 療效不足需要升高：某一側肢體的癥狀控制不滿意，如對於帕金森病患者仍有震顫、運動遲緩或者僵硬，則可提高對應一側肢體的刺激參數；② 刺激副作用需要降低：一側肢體出現可能是刺激相關的副作用如麻木、痙攣，則可嘗試降低該側肢體的刺激參數，在降低之後觀察這些不適若逐漸消失，則可明確為刺激相關的副作用；③ 帕金森病患者出現異動症需要降低：異動常表現為軀幹或四肢不自主的舞蹈樣活動（注意肢體震顫並不是異動），某一側肢體出現異動，則可調低對應肢體的刺激參數後觀察異動是否減輕；一般適用於某一側肢體有輕度異動時，可稍降低刺激參數，若為明顯的異動則應聯繫醫生同時進行藥物的調整或進一步程式控制。
有幾個注意事項：① 一定要分辨左右肢體，切勿弄反！若不確定，及時和醫生或者工程師聯繫確認。若弄反肢體側別，則可能導致出現異動/副作用一側的肢體參數本應降低卻升高，而療效不足的一側肢體的參數本應升高卻降低，反而放大了原問題，降低了療效。對於使用進口品牌的患者，使用患者程式控制儀的記憶左右的一個簡單方法是「程式控制儀屏幕左側對應患者左側肢體，屏幕右側對應患者右側肢體」。② 對於療效不足，需要升高刺激參數時，不建議一次調整參數範圍過大或者頻繁調整參數（如一天內多次），對於電壓，每次調整0.05v-0.10v為宜，調整後可觀察2-3天，若不滿意再逐步調整。
更換刺激程序組
多個刺激程序組的設置主要適用於癥狀複雜的患者，如癥狀加重出現中軸癥狀如凍結步態、構音障礙等癥狀；對於剛開機不久，或者癥狀不複雜的患者，不需要設置多個刺激組。醫生在設置刺激組時，會告知什麼情況下更換刺激組。
設置多個程序組的目的在於，一是醫生程式控制時由於觀察時間有限，可通過設置多組程序組備用，患者通過居家調整長時間的觀察不同組之間的療效差異確定最佳組；二是對於個別複雜癥狀情況，同一組參數可能無法兼顧不同的癥狀，也可通過設置多個程序組，在必要時進行程序組的切換可改善相應的癥狀（比如參數強的程序組可能行動便利，但言語加重；而參數稍低程序組可能言語改善，但行動稍欠佳）。
刺激組的區別主要是刺激觸點（不同位置）、模式（常用單負刺激、雙極刺激、雙負刺激、交叉電脈衝、變頻刺激等）、刺激頻率或脈寬的設置存在差別。對療效不佳情況，如果通過患者程式控制儀調整刺激電壓幅度沒有效果，比如電壓調整已經到達醫生設置的許可權範圍，則再考慮更換刺激組。同調整電流參數時一樣，不建議頻繁更換組別，每次更換組，可觀察數日至2周，除非更換後出現明顯刺激副反應引起不適或者異動，則及時調整回原刺激組。若有多個刺激組情況，在更換刺激組之後，建議患者記錄好每一個程序組使用時的癥狀情況，比如該程序組對於不同癥狀的改善情況，或者是否有相關的副作用，這些信息對於下一次醫生程式控制具有指導意義。
開關機
開關機是患者程式控制儀最基本的功能，但是只有在特殊情況才需要使用。
① 進行部分檢查或治療前需要關機：對於目前多數起搏器主要只能關機進行1.5T磁共振，在進行磁共振檢查前一定多次確認關機後，方可進行磁共振掃描，在完成掃描之後再開機；在進行心電圖為了避免對心電監測的干擾也需要臨時關機；另外，在計划進行任何有創性治療（如手術），應提前和工程師或醫生聯繫確認是否會對起搏器造成干擾，必要時需要關機。
② 嚴重異動可臨時關機：患者在程式控制調整參數後或者服藥劑量調整後，在藥物開期若出現明顯異動情況，如異動幅度大導致無法站穩或者坐穩，可能造成危險情況，可臨時關機，一般可有效減輕異動，待藥效過去後，再重新開機，同時和醫生確認下次服藥的調整或者刺激參數的調整。
③ 排除意外關機引起的癥狀加重：出現突然的癥狀加重，首先使用患者程式控制儀檢查起搏器是否電量過低或者誤觸關機，以及時充電或開機。無論是患者或家屬、陪護人員均需要掌握開關機的方式，平時在操作程式控制儀時應切勿誤觸關機，對於部分癥狀重的患者，誤觸關機若沒有家屬及時協助可能造成危險。
小結
儘管患者程式控制儀提供了居家自我程式控制的便利，但無論是刺激強度或程序組，均不建議頻繁調整，刺激參數盡量維持穩定為宜。因疾病的癥狀波動可能受到多種因素的影響，因此每次使用患者程式控制儀調整參數後，均建議維持數天或更長時間，以觀察刺激參數的調整效應。若通過患者程式控制儀調整未解決問題，必要時應返院程式控制。
（中山大學附屬第一醫院神經外科 吳斌，劉金龍）
