《柳葉刀-精神病學》（The Lancet Psychiatry）近日發表一項英國大型隊列研究指出，在診斷的時候，甚至是5年前，患有嚴重精神障礙的人就已顯示出相對較高的軀體健康問題共病率。同期社論指出，睡眠健康應該在各臨床學科中得到更多的重視，並由精神健康臨床醫生髮揮主導作用。
《柳葉刀-精神病學》（The Lancet Psychiatry）9月刊發表了Joseph F Hayes及其同事提出的關於嚴重精神障礙診斷和軀體共病的時間動態的新發現。眾所周知的是，患有嚴重精神障礙者的軀體健康和壽命，與未患病者相比存在巨大差距，但這種差距是如何隨時間變化的，相關的證據和認識卻少得多。對於患有嚴重精神障礙的人來說，這種差距具體從何時開始？精神衛生界如何利用這些信息來解決這種並不光彩的不平等？
Hayes及其同事使用了一個英國大型隊列數據，研究發現，在診斷的時候，甚至是5年前，患有嚴重精神障礙的人就已顯示出相對較高的軀體健康問題共病率。這一結果表明，目前為縮小嚴重精神障礙患者在死亡率和發病率方面的差距所做的努力仍不充分；仍需早期干預和提供預防措施。本研究的發現為嚴重精神障礙患者的軀體健康問題何時以及可能如何演變提供了新的見解。
還有另一原因使得關於嚴重精神障礙患者軀體健康的話題非常及時。儘管對新冠長期癥狀（long COVID）的了解相對較少，但迄今為止的證據表明，它可能涉及比COVID-19急性癥狀持續時間更長、更廣泛的軀體和神經精神方面的長期癥狀。這些長期癥狀包括軀體健康問題，如疲勞和心血管疾病，以及心理問題，如認知損害。此外還另有證據表明，在大流行過程中，患有嚴重精神障礙的人更有可能感染SARS-CoV-2，且急性結局明顯更差。這些發現引起了人們對大流行將會對嚴重精神障礙患者產生長期影響的關注。作為起點，學術界應該優先監測和記錄嚴重精神障礙患者感染SARS-CoV-2後的長期軀體和精神健康結局。臨床醫生也應該注意新冠長期癥狀的潛在癥狀是如何與嚴重精神障礙患者已有的軀體健康問題相互影響，並將其放大的。
Hayes及其同事的研究還提醒我們，從更廣泛的角度去認識軀體和精神健康是如何相互依賴的重要性。睡眠是軀體和精神健康之間重要且複雜聯繫的一個很好的例子。睡眠問題是一系列常見精神障礙（包括焦慮和抑鬱）最普遍的癥狀之一。除了能夠直接影響精神健康，睡眠問題還會擾亂軀體健康，如免疫和心血管系統功能。有證據表明，在感染的急性期，COVID-19和睡眠問題之間存在明確的聯繫。而且有令人擔憂的跡象表明，更廣泛人群的睡眠正在受到干擾，這可能由於大流行的壓力和創傷，包括封閉和失去親人。鑒於睡眠與軀體和精神健康之間存在著複雜的反饋迴路——以及甚至在大流行之前就存在的初級衛生保健機構對睡眠問題的診斷和治療普遍更差——睡眠健康應該在各臨床學科中得到更多的重視，並由精神健康臨床醫生髮揮主導作用。
「沒有精神健康就沒有健康」一直是精神衛生研究界的重要口號，這是有原因的；精神衛生研究和干預的資金依舊遠遠低於應有的水平，政策制定者們仍然未能通過提供有意義的改變將精神健康置於優先地位。
《柳葉刀-精神病學》重大報告：保護精神疾病患者身體健康的藍圖（The Lancet Psychiatry Commission: a blueprint for protecting physical health in people with mental illness）清楚地回顧了軀體和精神健康的緊密關聯，包括以可改變的危險因素作為靶點進行干預。Hayes及其同事的研究為此關聯提供了時間層面寶貴的證據。雖然臨床和研究的實際情況要求將軀體和精神健康疾病分開，但我們不應該因此而忽略了一個事實，即這都是人為界限。重大報告討論了針對多重共病的多學科生活方式干預，以及整合軀體和精神健康照護的創新。需要進行更多的研究，尤其在實施方面，但有證據表明，以更為整合的策略開展研究和治療並不完全適合不同的學科或《國際疾病分類》（ICD）編碼。END
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