專家解答：
為何需要「二次加強」？「陽過」後能接種第二劑「加強針」嗎？
近日，北京市多個區啟動新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種工作，隨著「陽過」「陽康」人數的不斷增加，哪些人群需要接種第二劑次「加強針」？「陽過」後是否能接種？記者採訪了北京市疾病預防控制中心免疫預防所所長索羅丹。
問：打了「第三針」，為何還需要打「第四針」？
接種新冠疫苗後，隨著時間推移，疫苗產生的中和抗體水平有所下降，針對感染的保護效果下降較為明顯，但在細胞免疫的作用下，仍然可以維持較高的針對重症或死亡保護效果。接種第四針後，可以在短時間內激活免疫系統，重獲針對新冠病毒變異毒株的高水平中和抗體，進一步提升接種人群的預防感染、重症和死亡的保護效果，更好地提升保護能力。
問：現階段哪些人可以接種第二劑次的「加強針」？
按照國家統一部署，在第一劑次加強免疫接種基礎上，現階段在感染高風險人群、60歲及以上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫低下人群中開展第二劑次加強免疫接種，接種時需要滿足與第一劑次加強針間隔6個月及以上。
問：第二劑次「加強針」可以接種哪些疫苗？國家優先推薦哪些組合？
根據國家方案，所有批准附條件上市或緊急使用的疫苗均可用於第二劑次加強免疫，優先考慮序貫加強免疫接種，或採用含奧密克戎毒株或對奧密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗進行第二劑次加強免疫接種。
序貫加強免疫，是指採用不同技術路線的疫苗進行異源加強免疫。既往研究發現，採用不同技術路線的疫苗進行異源加強免疫，能夠獲得比同源加強免疫更高水平的中和抗體。
目前，我國已經獲批納入緊急使用或附條件上市的新冠病毒疫苗有滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗和流感病毒載體疫苗四種類型。從大的原則上來說，只要與前面接種劑次接種的疫苗類型不同，就符合序貫免疫的範疇。考慮到我們國家前期大人群接種過程中絕大部分受種者都使用三劑次滅活疫苗完成了接種的實際情況，在第二劑次加強免疫時，可以選擇重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗或流感病毒載體疫苗中的任一種，這也是國家列舉推薦的接種組合。
問：第二劑與第一劑「加強針」需要間隔多久才能接種？
按照國家方案，目前執行的第二劑次加強免疫與第一劑次加強免疫時間間隔為6個月以上。接種間隔時間通常綜合考慮疫苗抗體的持久性、疫苗保護效果的下降程度和再次感染髮病的風險、疫情流行形勢等諸多因素後確定。
問：陽性期間可以接種疫苗嗎？陽過多久後才能接種？
陽性期間無需接種疫苗，因為疫苗的作用是預防疾病，並無治療的效用。按照國家現行的新冠疫苗使用技術指南，新冠病毒陽性感染後6個月內罕見再次感染髮病的情況。既往新冠肺炎病毒感染者，包括患者或無癥狀感染者，在充分告知基礎上，可在6個月後接種1劑。
問：為何推薦老年人接種第二劑次「加強針」？
老年人是感染新冠病毒出現重症死亡的高風險人群，也是感染病毒後發生重症死亡的主要人群。無論是國外的數據，還是我們國家香港地區的數據，都顯示老年人接種完加強針後，可以顯著降低病死率，接種第二劑次加強針後，病死率可以進一步降低。通過接種第二劑次加強針，可以讓老年人在較快時間內提升抗體水平，更好提升保護能力。
專家釋疑：
陽性後產生抗體需要多久？一個人可能感染不同的變異毒株嗎？
隨著感染新冠後康復人群增加，返崗標準、二次發熱、再感染等問題引發市民關注。12月22日，北京地壇醫院急診科主任兼感染性疾病臨床中心副主任王凌航接受媒體採訪進行答疑。
問題1：北京近日發布了對於感染新冠後何時能夠解除隔離復工的建議，主要聚焦發熱癥狀，對於咳嗽、咽痛等其他癥狀，應當緩解到什麼程度？
答：這是針對大多數青壯年感染奧密克戎BF.7以後的恢復規律。之前住院7-10天，核酸Ct值就達到35以上，可以解除隔離。具體復工復產，要根據個人恢復身體情況而定。
如果急性期出現肺炎表現，當然要延長恢復期，等到肺部感染、滲出明顯好轉才行。咽痛持續的時間一般不長，咳嗽多為感染後咳嗽，氣道、上呼吸道還處於高敏、高反應性狀態，還可能咳嗽持續1-2周，逐漸緩解。
另外，有些存在基礎病的青壯年，核酸轉陰時間長，需要更長時間康復。尤其是還存在低熱、心肌炎表現的個體，一定要好好休息，不能忍著不適，強行復工，容易有風險。
問題2：感染過就可以不用接種疫苗了嗎？有的人沒接種完全程，康復之後還要接著接種嗎？之前從未接種過的人還需要接種嗎？
答：個體的免疫狀況存在很多差別。
接種過疫苗後感染稱之為突破性感染，在既往接種疫苗產生了預存免疫力基礎上，又發生了一次自然感染，機體免疫系統受到了一次活病毒的衝擊，在體內增殖複製，產生抗原刺激免疫系統，急性恢復期產生了對此次感染亞譜系的病毒株的免疫力，表現為中和抗體水平升高和一定的T細胞免疫清除病原的能力。近期內接種疫苗的必要性並不是很強，因為既往疫苗都是針對最開始的毒株的，抗原刺激並不能覆蓋當前流行的奧密克戎表位，奧密克戎也存在明顯的免疫逃逸。
當前主要是沒有感染的陰性老年脆弱人群，應當趕緊補種加強針。已經感染恢復的人再接種疫苗不是當前重點。
問題3：關於復工，單位怎麼消毒合適？比如消毒液的濃度以及消毒頻次，如何能起到作用又不會對上班人員呼吸道產生刺激等不良影響？
答：平常心就好。奧密克戎不是魔鬼，是傳染性很強的呼吸道病毒。繼續常規物體表面擦拭，對人群密集的地方進行通風，戴好口罩去預防就好。
問題4：如果家庭成員有的康復了，有的還未感染，平時吃飯時還需要分餐、甚至獨立房間進餐嗎？還能共用生活用品嗎？
答：如果感染不一致，還是要注意，在家庭內部也可以選擇戴口罩。雖然家庭內部傳播不可避免，但是小量接觸感染和大量接觸感染，臨床經過還是存在差別。
問題5：對很多健身愛好者來說，康復了沒有癥狀之後，是不是可以立即恢復平時的鍛煉強度？
答：休息到自身感受沒有衝擊為好。好好休息，確保肌肉、關節、體力、心肌都能應對運動負荷，沒有不適感，循序漸進。
問題6：現在出差逐漸恢復正常，差旅途中怎樣做好保護？
答：勤洗手、戴好口罩，在不安全的環境中不摘口罩。
問題7：陽性後身體產生抗體需要多長時間？
答：如果沒有接種過疫苗，沒有自然感染過，那麼體內的IgG抗體產生大概需要10-14天，兩周左右。但是如果之前有疫苗接種基礎，再接觸病毒，主要是回憶性免疫應答啟動，不需要那麼長時間，往往3-5天抗體滴度水平就明顯升高。
二次感染有可能是沒有休息好。很多觀察到的二次感染是因為再受涼，或者是此前在病毒感染期，而後面是炎症反應期，導致的「雙峰熱」，但往往體溫峰值下降，也要警惕冬春季節流感等其他呼吸道病原體的感染，今冬流感病毒比較活躍，要小心。
另外，急性期一定要加強休息。感染的過程就是一個病原和機體相互作用的過程，是此消彼長的關係。所以，加強休息、徹底清除此次急性期感染的病毒還是很關鍵的。
問題8：抗原轉陰後仍然咳嗽不止，這樣的情況可以上班嗎？
答：可以，注意好咳嗽禮儀。戴口罩。
問題9：一個人有可能同時或先後感染不同的變異毒株嗎？
答：完全可能，這正是新冠病毒的「免疫逃逸」。
統籌 | 朱榮玉
審核 | 楊曉謎
責編 | 程世超
來源 | 新華社、人民日報、新京報、極目新聞。（聲明：「河南省教育廳」微信公眾號刊載此文，是出於傳遞更多信息之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請及時與我們聯繫，我們將及時更正、刪除或依法處理。）
