世衛組織最新報告:氣候變化已對全球瘧疾防控構成風險

2023年12月05日14:00:05 國際 1039

近日,世界衛生組織正式發布《世界瘧疾報告2023》(以下簡稱《報告》)。《報告》顯示,2022年,全球約有2.49億例瘧疾病例,比2021年增加500萬例,比2019年新冠疫情暴發前的流行水平高出1600萬例。

每年的《世界瘧疾報告》都會對全球瘧疾控制和消除趨勢進行全面、最新的評估。今年《報告》首次專門用一章的內容,深度探討氣候變化與瘧疾之間的聯繫。《報告》明確指出,氣候變化已對瘧疾傳播和疾病負擔產生直接和間接的影響。

對此,世衛組織總幹事譚德塞博士表示:「為應對氣候變化帶來的挑戰,當前比以往任何時候都更需要可持續、有韌性的瘧疾防控措施。」《報告》強調全球需要加大投入,開發新的病媒控制方法、疫苗、診斷和抗瘧藥物,以加快進展速度,實現全球目標。

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當地時間2023年4月23日,象牙海岸阿比讓Yopougon,在一家醫院的瘧疾疫苗接種活動中,婦女前來為其子女接種瘧疾疫苗。IC photo 圖

新進展:22年避免21億病例,孕婦和兒童保護取得進步

瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病,也是全球最大的公共衛生問題之一。

《報告》顯示,2000年至2022年,全球瘧疾發病率下降28%,死亡率下降50%,避免21億例瘧疾病例和1170萬死亡病例。大部分被避免的瘧疾病例(82%)和死亡病例(94%)發生在世衛組織非洲區域。

同時,在過去的一年,全球在幫助兒童和孕婦預防瘧疾領域取得顯著進步。此前諸多研究均顯示,基於經濟、文化和社會原因,女性比男性更容易受到瘧疾感染,並且遭受更多的疾病負擔。為保護生活在非洲中度至高度瘧疾傳播地區的孕婦,世衛組織曾建議當地採用「妊娠期瘧疾間歇性預防治療 (IPTp)」。《報告》顯示,2022年,非洲瘧疾風險地區42%的孕婦已受益於三劑次的IPTp,相比而言,2021年的比例為34%,2010年的比例為1%。

世衛組織於2021年推薦使用RTS,S疫苗。這是首個被推薦在中度至高度瘧疾傳播地區預防兒童瘧疾的疫苗。滿5個月齡以上的兒童需要接種4劑。該疫苗已於2019年至2023年在3個非洲國家部分地區推廣。《報告》顯示,已有200萬兒童接種至少一劑疫苗,在使用RTS,S 疫苗的地區,嚴重瘧疾病例大幅減少,幼兒死亡人數下降13%。2024年初,還將有12個非洲國家開始接收1800萬劑 RTS,S疫苗。

新趨勢:全球瘧疾防控步伐趨於停滯,實現2030年目標挑戰巨大

自2017年以來,全球瘧疾防控步伐趨於停滯。2022年,瘧疾發病率和死亡率均略有上升。相比2021年,2022年全球新增500萬瘧疾病例,總計約2.49億例;全球瘧疾死亡病例為60.8萬例,較2021年(61萬例)基本持平,比2019年增加3.2萬例。2022年全球94%的瘧疾病例(2.33億例)、95%的瘧疾致死病例(58萬例)發生在世衛組織非洲區域。

對此,世衛組織相關負責人表示,在新冠疫情之前,許多國家就開始面臨資源匱乏和重重困難,包括極端天氣頻發,人道主義危機生物入侵、蚊蟲抗藥能力增強等,進而導致瘧疾干預效果達不到理想水平。部分國家面對高風險人群的迅速擴大,由於資金不足,甚至束手無策。瘧疾病媒控制的兩個主要干預手段:葯浸蚊帳(ITN)和室內滯留噴洒(IRS),由於蚊子對殺蟲劑產生抗藥性,效果也不斷下降。新冠疫情初期,世衛組織曾預測,如果各國不能迅速有效地應對疫情,瘧疾負擔將重回2000年水平。所幸,在世衛組織及合作夥伴的支持下,各國加大力度維持基礎瘧疾服務。因此,儘管病例數量在2020年有所回升,瘧疾防控整體趨勢在2021年和2022年並未進一步惡化。

但總體而言,《報告》認為,鑒於目前的趨勢,實現《2016-2030年全球瘧疾技術戰略》(GTS)的目標挑戰巨大——如果繼續當前態勢,2030年GTS降低瘧疾發病率、死亡率的目標均無法實現,且進度落後分別為89%和88%。

新挑戰:氣候變化直接或間接影響瘧疾防控,對脆弱群體影響尤為嚴重

11月27日,世衛組織曾聯合全球衛生界,呼籲《聯合國氣候變化框架公約》第28次締約方大會(COP28)重視氣候變化對健康的影響,特別是重視對蚊媒傳染病的影響。與往年相比,今年的《報告》則首次強調,氣候變化已對瘧疾傳播和負擔產生直接和間接的影響,值得關注。

氣候變化首先會對傳播媒介蚊子的生存和繁育造成直接影響。蚊子的理想繁殖和存活溫度為20至27攝氏度。氣溫上升可能讓原本較為涼爽、瘧疾稀少的地區,變得適宜蚊子生存,進而導致瘧疾流行。《報告》指出,最近幾十年來的數據證明,氣溫的升高已導致瘧疾開始在非洲高原地區傳播,而這些地區原本沒有瘧疾。

氣候變化引發的極端天氣事件也會直接影響瘧疾防控。《報告》指出,2022年,極端天氣致使巴基斯坦降雨過多,洪水泛濫。洪水過後的積水為蚊子提供了理想的滋生地,致使該國暴發瘧疾疫情,全年病例總數比2021年增加210萬。洪災還破壞了當地醫療設施,造成受災地區的數百萬人無法獲得醫療服務,大大增加了瘧疾死亡人數。

氣候變化還對瘧疾防控產生一系列間接影響,例如,減少人們獲得基本醫療服務的機會,中斷葯浸蚊帳、藥品和疫苗的供應鏈,流離失所的人群增加瘧疾擴散風險等。此外,氣候變化還可能延長瘧疾的流行季,降低流行季的可預見性,不利於準確計算季節性瘧疾干預的時機,加重對抗瘧疾負擔。

《報告》指出,雖然氣候變化影響瘧疾傳播的程度缺乏相關數據,但整體而言,氣候變化對瘧疾防控不利,且婦女、兒童、少數族裔、移民和有潛在健康問題的老年人等脆弱群體受到的影響尤為嚴重。如果沒有可觀的投入去支持溫室氣體減排和氣候變化相關適應措施,人類健康會因此遭受相當負面的結果。對此,世衛組織相關負責人強調,在規劃瘧疾防控項目時,必須將上述所有風險納入考慮範圍,思考如何將瘧疾防控工作融入到應對氣候變化挑戰的大局之中。

新工具:抗瘧創新方案湧現,但仍需不斷加速研發和推廣

《報告》介紹了一系列抗瘧新工具,如世衛組織於2023年10月推薦的第二種安全有效的瘧疾疫苗(R21/Matrix-M)。加上前述RTS,S疫苗,兩種疫苗的使用將使瘧疾疫苗在非洲廣泛推廣成為可能。同時,新一代葯浸蚊帳出現,擬除蟲菊酯-胡椒基丁醚(PBO)雙成分葯浸蚊帳增強了對產生抗藥性蚊子的效力,目前在非洲分發的葯浸蚊帳中有很大一部分使用了這種化合物。

但鑒於前述種種挑戰,尤其是面對氣候變化的壓力,《報告》呼籲,在抗擊瘧疾的鬥爭中,需要採取重大行動,包括增加資源,加強政治承諾,制定數據驅動的戰略與創新工具,著重開發更高效、更有效、更低成本的相關產品。

2021年,中國成為世界衛生組織西太平洋區域三十多年來第一個獲得無瘧疾認證的國家。多年來,中國也一直在不斷加強國際合作,加速創新方案的研發和推廣。

自2021年起,中國國家自然科學基金委員會與比爾及梅琳達·蓋茨基金會開始聯合資助一系列專註於國際合作開發瘧疾傳播媒介控制的創新解決方案。

例如,《報告》介紹,從2010年到2020年,78個國家證實蚊子對至少一種殺蟲劑產生抗藥性,29個國家注意到蚊子對所有四種殺蟲劑產生抗藥性。針對這一問題,由重慶大學等機構承擔的「戶外殺蚊真菌農藥研製」項目,擬開發具有大規模生產潛力的殺蚊真菌油基製劑,以解決化學殺蟲劑引起的蚊蟲抗藥性與環境污染的問題。

再如,由中科院分子植物科學卓越創新中心等機構承擔的「利用按蚊天然抗瘧共生菌阻斷瘧疾傳播」研究,擬把天然抗瘧共生菌引入到按蚊群體中,進而使按蚊無法傳播瘧疾;由南方醫科大學等機構承擔的「高效實時戶外瘧疾媒介蚊蟲誘捕監測技術和裝置的研發」項目計劃研製實時高效的誘捕裝置,以掌握蚊蟲種群密度、日常活動和季節消長規律,為戶外瘧疾媒介監測和控制提供科學指引和技術手段。

此外,昆葯集團的抗瘧葯雙氫青蒿素磷酸哌喹片在比爾及梅琳達·蓋茨基金會的支持下,日前通過了世界衛生組織預認證,為抗瘧藥品的國際公立市場增加了採購來源。

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