呼吸道病毒感染的治療藥物和策略

常見病毒類型及臨床表現

病毒

類型

臨床表現

人鼻病毒

單股正鏈RNA病毒

鼻充血，鼻炎和咽喉痛，毛細支氣管炎和AECOPD

呼吸道合胞病毒

負單鏈RNA病毒

流感樣表現，下呼吸道感染

人副流感病毒

單鏈RNA病毒

輕微的上呼吸道感染，下呼吸道感染患者則多合併基礎疾病，且易合併混合感染

人流行性感冒病毒

單鏈負RNA病毒

高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕

人偏肺病毒

單股負鏈RNA病毒

急性上、下呼吸道感染，引起毛細支氣管炎或肺炎

腸道病毒

單股正鏈RNA病毒

急性上呼吸道感染或咽峽炎

禽流感病毒

單鏈負鏈RNA病毒

初期表現為流感樣癥狀，病變較重或病情發展迅速時，表現胸悶和呼吸困難等呼吸道癥狀

SARS-CoV

單股正鏈RNA病毒

流感樣癥狀，包括發熱超過38℃、肌痛、呼吸困難、常無上呼吸道卡他癥狀，有胸部X線片浸潤表現

新型冠狀病毒SARS-CoV-2

單股正鏈RNA病毒

發熱、乾咳、乏力為主要表現

人腺病毒

雙鏈DNA病毒

隱形感染、急性上呼吸道和下呼吸道感染，少數可發展為重症肺炎

人博卡病毒

單鏈線狀DNA病毒

多數患者表現為社區獲得性肺炎

抗病毒藥物的適應證和用法用量

藥物

特點

廣譜抗病毒藥物

干擾素

作用機制：抗病毒和免疫調節，廣譜抗病毒藥物

目標病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、皰疹病毒、2019nCoV

劑型：注射劑

用法：2019nCoV：IFN-α霧化吸入（推薦空氣壓縮或氧驅方法），成人每次500萬U或相當劑量50μg，加入滅菌注射用水2mL，2次/d

不良反應：流感樣癥狀，骨髓抑制等

利巴韋林

作用機制：宿主介導功能，轉錄酶抑製劑，病毒誘變劑

目標病毒：各類呼吸道病毒，腸道病毒引起的皰疹性咽峽炎

劑型：片劑、膠囊、顆粒、注射劑、氣霧劑、噴劑等

用法：靜脈滴註：成人一次0.5g，2次/d，連用5d；片劑或膠囊成人一次0.15g，3次/d，療程7d。

不良反應：溶血性貧血，噁心、嘔吐、食慾缺乏等消化道反應

阿比多爾

作用機制：血凝素抑製劑，集融合阻斷、免疫調節為一體，抗RNA和DNA病毒

目標病毒：甲、乙型流感病毒及其他呼吸道感染病毒（2019nCoV）和腸道病毒

劑型：片劑

用法：口服。成人一次0.2g，3次/d，服用5d

不良反應：主要為噁心、腹瀉、頭暈和血清轉氨酶增高

抗RNA病毒藥物

金剛烷胺

作用機制：M2離子通道阻滯劑

目標病毒：甲型流感

劑型：片劑、膠囊、顆粒、糖漿

用法：口服。成人一次200mg，1次/d或一次100mg，每12h一次

不良反應：常見消化道和中樞神經系統反應

金剛乙胺

作用機制：M2離子通道阻滯劑

目標病毒：甲型流感

劑型：片劑、膠囊、顆粒、口服溶液

用法：口服。成人一次100mg，2次/d

不良反應：常見消化道和中樞神經系統反應

奧司他韋

作用機制：神經氨酸酶抑製劑

目標病毒：甲型、乙型流感

劑型：膠囊、顆粒

用法：口服。成人每次75mg，2次/d，共5d

不良反應：常見消化道反應，腎功能不全患者需要調整劑量

扎那米韋

作用機制：神經氨酸酶抑製劑

目標病毒：甲型、乙型流感

劑型：膠囊型吸入粉霧劑

用法：2次/d，每次2吸（即2X5mg），連續5d，每天的總吸入劑量為20mg

不良反應：常見消化道、中樞神經系統、呼吸道系統反應

帕拉米韋

作用機制：神經氨酸酶抑製劑

目標病毒：流感病毒包括：H1、HA、H9N9等系列病毒引起的流行感冒，奧司他韋不能控制的重症型流感

劑型：注射劑

用法：一般用量為300mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少於30min。嚴重併發症的患者，可用600mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少於40min。癥狀嚴重者，可1次/d，1-5d連續重複給葯

不良反應：腹瀉、白細胞減少、嗜中性粒細胞減少、蛋白尿

洛匹那韋/利托那韋

作用機制：蛋白酶抑製劑，抗RNA病毒

目標病毒：人類免疫缺陷病毒-1感染，SARS-CoV，2019nCoV

劑型：片劑（洛匹那韋200mg/利托那韋50mg）

用法：口服。推薦劑量為2片/次，2次/d

不良反應：常見的不良反應為腹瀉，通常為輕中度