大家好，我是文文大保貝兒，一個對每一位客戶理賠負責的保險博主。
01
這幾年受疫情影響，「出境游」彷彿已經成了可望不可及的夢想。
航班經常熔斷、來回還要隔離，阻擋了很多小夥伴「世界這麼大，我想去看看」的腳步。
前段時間，國內最便捷的出境游目的地只有一個，就是澳門。
澳門旅遊局還啟動了一系列澳門旅遊復甦計劃，澳門航空推出往返機票買一送一的活動。
而且往返政策還相當的友好：
前往澳門旅遊的內地居民，入境前14天在低風險地區，只需攜帶7天有效的核酸檢測陰性證明、澳門簽注和「澳門健康碼」，就可入境澳門。內地居民往返澳門均無需隔離。
我的一位客戶小哥哥在今年6月份的時候就去澳門玩了，這個事我是知道的，因為他去之前找我投保了一份旅遊意外險，並且跟我說了一下情況。
當時我想著，應該問題也不大，畢竟澳門開放旅遊也好幾個月了，應該是沒啥事的。
誰承想，就在他要回家的時候，澳門出現了疫情。
在經歷了一次飛機航班熔斷後，小哥哥終於踏上了回家的路。
不過，因為正巧趕上澳門疫情的原因，落地後小哥哥就被直接拉走接受集中隔離了。
我看了下當時的政策，是對所有澳門入境人員實施「7天集中隔離醫學觀察+3天居家健康監測」健康管理措施。
事關防疫大局，我們肯定是要好好支持和遵守的，於是小哥哥就進行了為期7天的集中隔離，全上開始隔離和結束隔離那天，一共用了8天的時間。
02
隔離結束後，小哥哥拿著證明找到我說，這個可以理賠嗎？
說實話最開始我看的時候，覺得可能會有些爭議——
確實是集中隔離不錯，但是也沒有說是因為跟確診患者密接被隔離，還是因為途徑中高風險區被隔離。
所以我覺得，有可能會被要求補充材料：
但是小哥哥也很為難，畢竟大家都是這樣的證明，也不會單獨給他多開一張。
最終實在也沒有什麼別的辦法的我們決定，要不還是先提交申請理賠吧。
先申請，看保險公司審核怎麼說，真是需要補充材料，後面我們再想辦法。
審核的過程讓人非常的難受，整整弄了將近30天的時間才結案。
中途，小哥哥一度有些鬱悶：
保險公司是不是故意拖延時間的？這樣後面我就開不出來證明了，開不出來證明保險公司就不用理賠了！
保險果然都是騙人的！
但是30天確實也是在保險公司的理賠審核時效里的，所以著急也沒有什麼用，我們能做的也就只有等待了。
在保險公司進行了理賠調查後，終於，踩著理賠審核到期的尾巴，小哥哥的理賠申請順利結案了！
審核無誤，順利理賠1600元隔離津貼！
並且保險公司很快就完成了理賠打款：
真是讓人心情美滋滋的一天啊~
03
隔離津貼的理賠，說難也難，說簡單也簡單。
賠付條件有兩個：
1，工作、途徑、居住等地點被判定為中高風險區，被要求強制隔離。
2，確診或密接，被要求強制隔離。
為什麼會有拒賠的情況呢？
1，誤把「居家健康檢測」當「隔離」
像「居家健康檢測」，對隔離的要求是「非必要不外出」，這種情況是不滿足「強制隔離」的要求的，達不到賠付條件。
2，主動前往或離開已知的中高風險地區導致被強制隔離
如果是主動前往的行為，肯定是不符合理賠條件的。
明知道去了就會被隔離，本身是可以避免這個情況的發生的，但是還是主動去、主動被隔離，這個肯定是不能賠付的。
像這個案例里的小哥哥，是因為「工作、途徑、居住等地點被判定為中高風險區，被要求強制隔離」，因此才獲得的理賠。
畢竟，他去澳門玩的時候，當時澳門確實是沒有疫情，而剛巧就是在這幾天澳門出險了疫情並被判定為中高風險區，因此導致他返程被隔離。
所以這種情況下理賠是沒有問題的。
至於為什麼後面沒有讓我們再補交材料，可能是保險公司跟集中隔離點確認了這個情況，所以就順利理賠了。
3，無法證明所處地區是「中高風險區」
有很多隔離險的理賠出現糾紛，主要就是因為這個原因。
隨著防控升級，很多地區不只中高風險區要封控，附近地區也會調整為「管控區」實行封閉管理。
保險公司也約定了，對「中高風險地區」的定義，就是以相關部門公布為準的：
對於這一點合同里也有清清楚楚的約定：
這種情況就很難判斷該不該賠，因為所在地區，確實不符合中高風險地區的定義。
說保險公司有錯吧，確實不是中高風險區；說保險公司沒錯吧，好像是不那麼進人情了。
只能說，隔離險因為「中高風險區劃分」而被大批量拒賠這個事，不能完全算保險公司的鍋，但也不能說就完全無辜。
這個事兒發展到現在，好像誰都有點兒道理，又好像誰都不完全占理。
其實，保險公司的理賠老師，也是和我們一樣普普通通的打工人。
打工人就意味著自己也沒多少許可權，合同怎麼約定的他們就怎麼理賠，不惜賠不濫賠，他們也跟咱們無冤無仇，真的不會存心刁難咱們的。
那麼我們要做的，是應該積極的準備好理賠材料，做到有理有據，這樣才能更好、更快、更順利的拿到理賠款。
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