二、常見抗病毒藥物的作用特點[2]
（1）利巴韋林（三氮唑核苷、病毒唑）：屬於廣譜抗病毒藥它對甲、乙型流感病毒（Influ）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、皰疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等均有療效。口服用藥不良反應少，偶有消化道反應、頭暈、皮疹，大劑量靜脈給葯可引起白細胞減少、貧血、免疫抑制及肝功能異常。
（2）阿糖腺苷：抗DNA 病毒藥，對單純皰疹病毒（HSV）、水痘帶狀皰疹病毒、丙型肝炎病毒（HCV）等多種DNA 病毒有顯著抑制作用，亦可用於艾滋病並髮帶狀皰疹、水痘、慢性乙肝的治療，外用可治療皰疹性角膜炎。副作用包括神經系統不良反應，可出現共濟失調、肌痛等，亦可引起噁心、嘔吐、腹痛及髓抑制，停葯後可恢復。
（3）阿昔洛韋（無環鳥苷，ACV）：為合成無環核苷類，屬於抗DNA 病毒藥物，是一種重要的廣譜抗病毒藥物，主要用於治療單純皰疹病毒（HSV）腦膜炎，皮膚HSV 感染、皰疹性角膜炎、生殖器皰疹。由於其對水痘帶狀皰疹病毒、EB 病毒、巨細胞病毒及乙肝病毒有一定作用，亦可用於其治療。副作用有腹瀉、頭痛、噁心、嘔吐等，亦可出現皮疹、蕁麻疹和發熱等過敏癥狀，還可致肝酶和肌酐升高、白細胞減少、貧血，中性粒細胞減少症時應慎用。
（4）更昔洛韋（丙氧鳥苷，GCV）：為抗DNA 病毒藥物，可在病毒胸苷激酶和細胞激酶作用下轉化為活化的三磷酸型，活化型GCV 在感染細胞的濃度比非感染細胞高100 倍，並能在細胞中持續存在數天，它是兒童嚴重巨細胞病毒（CMV）感染的一線用藥，且不易產生耐藥性。口服吸收差，主要用於靜脈注射。副作用為骨髓抑制可引起粒細胞、血小板下降，停葯後可恢復；其他副作用包括消化道反應、皮疹、發熱、心律失常等。
（5）萬乃洛韋（伐昔洛韋，VCV）：抗DNA 病毒藥，該葯新近獲准用於帶狀皰疹和複發性生殖道HSV 感染。口服易於吸收，吸收後分布廣泛，以消化道、腎、肝、淋巴結、皮膚中濃度為高。兒童的葯代動力學和安全性研究尚未完成，預計兒童能很好耐受。副作用包括頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉等。
（6）泛昔洛韋（法昔洛韋，FCV）：屬於抗DNA 病毒藥，是嘌呤核苷類似物，最近獲准應用於帶狀皰疹和複發性生殖道HSV 感染，副作用為頭痛和噁心，兒童用藥尚未進行評估。
（7）拉米夫定（LAM）：是一種嘧啶核苷類似物，主要通過摻入新合成的病毒DNA 中，使DNA 鏈延長終止，還可競爭性抑制病毒DNA 聚合酶，主要適用於慢性乙型肝炎患者，急性肝炎一般不用，口服能迅速吸收。用藥期間應監測肝功能、血常規，治療1 年無效應停葯。
（8）其他：阿糖胞苷主要用於CMV 感染，其0.1%滴眼劑用於治療角膜炎；疊氮胸苷：抗HIV 藥物，對早期艾滋病毒感染和AIDS 相關綜合征有效；兒科少用。
三、近幾年新發現的核苷類抗病毒藥物介紹[3]
（1）Alovudine（3'-脫氧-3-氟胸苷、MIV-310、FLT 等）為嘧啶核苷類似物，在體外有很強的抗耐核苷類逆轉錄酶抑製劑（NRT1）的HIV?1 病毒作用，包括耐齊多夫定的HIV。
（2）恩曲他濱：於2003 年7 月首次在美國獲准上市。為新型核苷類逆轉錄酶抑製劑，對HIV-1、HIV-2、乙型肝炎病毒（HBV）均有抗病毒活性。
（3）阿德福韋雙異戊醯氧甲酯（簡稱ADV）是一種新非環核苷類似物的抗HBV 的藥物。2002 年9 月經美國FDA 批准在美國上市，是繼拉米夫定後的另一個口服抗HBV 藥物。ADV 屬於單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，臨床前抗病毒研究表明，ADV 在體內和體外對HBV、鴨乙型肝炎病毒（DHBV）、美洲旱獺肝炎病毒（WHV）以及對拉米夫定等其他抗HBV 病毒出現變異株的HBV 均有很強的抗病毒活性。
（4）恩替卡韋，是一種新型碳環2'-脫氧鳥苷酸類似物，是目前最有效的抗HBV藥物。恩替卡韋在目前的研究中沒有發現病毒耐藥性。有研究發現，恩替卡韋是鴨肝細胞中感染的DHBV的有效抑製劑，並且具有很好的耐受性。
（5）西多福韋：屬於廣譜抗病毒藥，可抑制多種DNA 病毒，臨床上用於治療HSV?1 型和2 型、水痘帶狀皰疹病毒、CMV、EB 病毒、人乳頭瘤病毒感染。優點是半衰期長，可減少服用藥次數。副作用明顯，常見的是粒細胞減少和不可逆性劑量依賴性腎毒性。有關兒童應用的葯代動力學和安全性尚未進行研究，兒童病例應用要極其慎重。
（6）阿德福韋：為廣譜抗病毒藥，屬於嘌呤核苷類似物，用於治療慢性乙型肝炎、AIDS、皰疹病毒感染、ADV 等，對拉米夫定、泛昔洛韋耐葯者有效。副作用主要為腎毒性和干擾毒鹼代謝，對兒童的葯代動力學和安全性研究處於Ⅰ期階段。
（7）金剛烷胺：屬於抗RNA 病毒藥，通過阻止病毒脫殼及核酸釋出而抑制病毒複製，主要用於治療和預防甲型Influ 的感染。口服吸收完全，藥物在鼻腔分泌物、唾液、肺中分布較多，副作用包括嗜睡、乏力、焦慮、共濟失調、心力衰竭、體位性低血壓、白細胞減少、皮疹等。
（8）金剛乙胺：屬於抗RNA 病毒藥，針對甲型Influ，副作用小，國內很少應用。
（9） 磷甲酸鈉（PFA）為非核苷類抗病毒藥，可抑制DNA 和RNA 的合成，它對CMV、水痘帶狀皰疹病毒、乙型、丙型、丁型肝炎病毒、Influ、HIV 以及乙型腦炎病毒均有抑制作用。口服吸收差，必須靜脈給葯，體內分布廣泛，分布於腦脊液、骨、腎、肺、心臟等，由尿中排出。不良反應為腎毒性，亦可有貧血、低鈣、高磷血症、血栓性靜脈炎、發熱、頭痛等。
（10）雙嘧達莫（潘生丁）為抗血小板藥物，對DNA 及RNA 病毒有抑制作用，用於治療小兒病毒性上呼吸道感染及麻疹並發的咽喉炎等。
（11）神經氨酸酶（NA）抑製劑NA 是流感病毒表面的糖蛋白，能促進病毒從細胞中釋出和在呼吸道播散，NA 抑製劑使病毒擴散受到抑制，對甲型及乙型Influ 均有效，目前獲准用於臨床的NA 抑製劑包括扎那米韋和奧司他韋，其中奧司他韋（達菲）已在我國被批准使用。有學者研究證實在發病早期（36h 內）應用奧司他韋可以縮短病程平均1.5d，病情嚴重程度減輕，發生併發症的機會減少40%，可快速緩解流感癥狀。
Kaiser 等的研究發現奧司他韋可減少流感患者抗生素的使用率，但有的學者研究發現少數甲型流感患者對奧司他韋可產生耐藥性。兒童推薦劑量每次2mg/kg，2 次/d，連用5d，應在起病後36～48h 內早期使用。該葯口服安全，不良反應輕微，包括噁心和嘔吐，癥狀為一過性，其他不良反應還有失眠、頭痛、頭暈、腹瀉、鼻塞等。此外，有研究證實，扎那米韋可減少禽流感病毒向肺組織的擴散，完全阻止病毒向腦組織擴散，可以用於治療禽流感病毒感染的哺乳動物，降低病死率，奧司他韋亦可有效的治療禽流感H5N1 和H9N2 感染的小鼠。
（12）干擾素，是病毒等干擾素誘生劑作用於機體某些細胞後所產生的一類糖蛋白，具有廣泛的抗病毒活性，根據其抗原特異性和分子結構，將IFN 分為α、β、γ、ω四種類型，其中以α和γ在臨床上應用最為廣泛。α-IFN 是輔助T 細胞I 型的產物，它可抑制DNA 和RNA 病毒的合成。用於治療慢性乙型、丙型、丁型病毒性感染、小兒病毒性肺炎、帶狀皰疹、尖銳濕疣及艾滋病等，氣霧吸入及滴鼻治療病毒性上呼吸道感染、流感療效好，不良反應包括發熱、寒戰、乏力、肌痛、關節酸痛，偶有消化道反應，部分病人可有白細胞和血小板減少，其他不良反應包括脫髮、心動過速、皮疹、高血壓、精神異常及腎功能改變等。
參考文獻
[1]韓婷婷,郭樂,申元英. MicroRNAs調控宿主抗病毒天然免疫的研究進展[J]. 微生前沿,2019,8(01):15-21.doi:10.12677/AMB.2019.81003.
[2]李樹春. 艾滋病抗病毒藥物治療的臨床療效及其不良反應分析[J].中國社區醫師,2017,33(33):24,26.doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.11.
[3]金玉姬. 核苷類抗病毒藥物治療乙肝肝硬化的療效觀察[J]. 世界臨床醫學,2017,11(2):115.
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