大家都知道，我們在出現腰腿痛時，首先想到的是坐骨神經痛，很可能是腰椎間盤突出引起的。的確如此，不少腰突症發作的朋友會表現出疼痛難忍，甚至痛不欲生。
就在昨日，遇到一位本院心內科的大夫來找我就診，訴說自己在年29那天，突然出現腰痛、左下肢放射性疼痛、麻木，基本沒法直立行走，只能好好的躺在家；直到年初六還佩戴腰圍的情況下，值了個24，癥狀加劇。
自己想著急性期，應該休息，就在家呆了幾天，等疼痛癥狀緩解一點再來看診。這不，昨天拿著腰部核磁共振找到了我，走路還是很痛苦，一瘸一拐的。
經查體評估後，結合她的癥狀及核磁綜合分析，的確是急性腰椎間盤突出症。
當然，在臨床中，會發覺很多腰腿痛的人，雖然核磁顯示有腰椎間盤突出，但出現腰腿痛的癥狀並非是腰椎間盤突出引起的。
比如，長期久坐的患者，會有骶髂關節紊亂或一些臀部皮神經的卡壓，也會表現出腰腿痛、麻木、行走困難。
看似是間盤卡壓坐骨神經引發的癥狀，實則在處理骶髂關節或皮神經後，癥狀就改善了，但他們的片子也一樣會有間盤突出，這樣的腰椎間盤突出並非是腰椎間盤突出症。
更多的情況是，腰椎間盤突出者安然無恙，照樣從事著體力活動。
比如，我們大多數亞健康人群，根本不會有腰腿痛的癥狀，但是在體檢中會顯示有腰椎間盤的膨出或突出。
其實，一般上了25歲的人，去拍片後，或多或少都會有腰椎間盤的退變，但不一定有癥狀。
所以，我想告訴大家的是，腰椎的核磁共振異常，並不代表您的疼痛癥狀就是間盤引發。為了不讓大家被矇騙，折騰時間或更多的經歷在此問題上，我一定要和大家科普該內容。
同樣是「腰椎間盤突出」，為什麼癥狀不相同呢？輕重不一樣呢？
1.間盤突出的位置不同
雖然在您的核磁報告單上都顯示是腰椎間盤突出，但很少會給您報告是什麼位置的突出，當然極少數認真的影像科大夫會報一下位置。
啥意思呢？也就是說，我們的腰椎間盤突出，每個人的情況不一樣，一般在突出的位置上不同，有的人可能是極外側型突出，有的人可能是中央型突出，有的人可能是椎間孔型突出，還有的人可能是旁中央型突出。如下圖所示：
比如中央型突出更多的是二便問題或雙側下肢癥狀；旁中央型突出更容易誘發一側腿痛、無力，範圍較廣泛；椎間孔型突出更容易引發感覺異常、腿麻；極外側型突出的較為少見。
2.間盤突出的程度不同
我們都知道，一個正常的椎間盤是由3部分組成的，分別是周圍的纖維環，纖維環包裹的髓核，以及纖維環和髓核表面覆蓋的軟骨終板。
腰椎間盤突出，其實就是以上3部分組成結構退變，比如可能是表面覆蓋的軟骨終板退變損傷，更多表現出腰痛；
也可能是中間的髓核退變，在應力刺激下，引發周邊的纖維環內層損傷，最常見的膨出、突出，會有腰痛或下肢疼痛等癥狀；
還有在間盤壓力太高的時候，纖維環損傷到外層邊緣，髓核溢出，即脫出，腰痛的癥狀最明顯；
還有最嚴重的髓核碎片突破外層纖維環和後縱韌帶，直接侵入椎管，壓迫和刺激神經根，造成嚴重的腿痛癥狀；與之相伴的則是腰椎間盤內壓力釋放，腰痛得以改善。
3.引發疼痛的原因不同
在間盤突出後，引發的疼痛原因不一樣，有可能是突出物直接壓迫神經所致；
也有可能是纖維環損傷後引發的周邊組織的水腫導致。
什麼才是判斷腰椎間盤突出嚴重與否的手段？
這個可能是所有腰痛患者最關心的，也是一位大夫盡職盡責的體現。有疼痛癥狀時，最關心的是如何快速解除痛苦，但在選擇治療之前，不可能隨便選擇治療手段和治療方法，首先最應該明確的是病因。
所以，在查明問題時，醫生的判斷最為關鍵，並不是依賴片子，而更重要的是詳細的問診和精準的查體評估。
這與每個醫生所掌握的專業知識、掌握的技能不同息息相關，若您所遇到的大夫，最起碼的查體都沒有，您會認為她可以做出精準的診斷嗎？
所以，在自己發生腰痛時，去到醫院檢查，要會觀察大夫的專業水準，否則夠您折騰。
總結
腰椎間盤突出的診斷，目前的醫療圈真是魚龍混雜，我不可能去為之改變醫生的診療水準，但可以盡自己的微薄之力，多寫一些對廣大群眾有益的科普知識，讓您們多了解認識，不要被蒙在鼓裡。
我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注，這是對我最大的支持和鼓勵；若覺得有用，請分享給身邊的家人、朋友，分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！謝謝轉發！
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