無創PET檢測可幫助確診早期帕金森病

帕金森病

一種老年人常見的神經退行性疾病

發病率僅次於老年痴呆

每100個65歲以上的老年人中

就有1-2個患有帕金森病

隨著老齡化的加劇

這一人群數量還將持續增長

帕金森病已經成為

影響公眾健康的重大疾病

早期診斷難：往往錯過最佳治療期

典型的帕金森病主要表現為動作遲緩、靜止時肢體不自主地震顫、肌肉僵硬等等……一般來說，基於這些「明顯」的臨床表現，醫生要作出正確的診斷並不困難，但實際上，早在這些臨床癥狀出現之前，病變就已經發生了，等到這些癥狀出現的時候，其實患者病理上的損害已經較嚴重了，雖然能較容易地診斷出帕金森病，但往往已經錯失了最佳的治療干預時機。

因此，如何在癥狀出現之前早期診斷帕金森病、提高帕金森病的早期診斷正確率？這是當今帕金森病研究領域的一個重要課題。

PET技術：無創檢查提高早期診出率

PET是正電子發射斷層顯像的英文簡稱，與傳統的CT、MRI檢查一樣，PET也是一種無創的影像學檢查手段。不同的是，它可以應用示蹤劑顯示目標分子在機體內的分布情況，PET/CT和PET/MR的出現可一次檢查同時獲得人體結構和生理代謝功能的雙重信息，因此，在惡性腫瘤診斷、治療前評估與療效評估等方面越來越得到醫生和患者的認可。事實上，PET在神經系統疾病的診斷上也應用廣泛。在腦顯像中，PET能提供病理生理學和分子水平信息，為神經系統疾病(尤其是神經退行性疾病和腦腫瘤等)的診療決策提供有力的證據。

以帕金森病為例，早在運動癥狀出現之前，許多患者就已經出現黑質多巴胺能神經元丟失和路易小體的病理改變。隨著時間的推移，這種病變不斷積累，直至黑質多巴胺能神經元丟失到一定程度，出現手抖、動作遲緩等運動癥狀。PET通過多巴胺軸顯像顯示黑質神經元的丟失與腦葡萄糖代謝顯像顯示腦細胞的活動度，可以在疾病早期發現患者腦內的黑質神經元丟失情況，從而提高早期診出率，許多患者甚至可以在運動癥狀出現之前就明確診斷。

目前，臨床上最常用的是多巴胺軸PET顯像，可以在圖像上直觀地顯示多巴胺能神經元的丟失情況。此外，「夢動症」和帕金森病均為進展性疾病，其嚴重程度與多巴胺能神經元丟失程度密切相關，因此通過多巴胺軸PET顯像定期監測，可以客觀、定量地評估病程進展，為臨床治療提供依據。

在華山醫院，目前已累計開展帕金森病及高危人群PET顯像1900例次，其中1000例次同時進行了多巴胺軸顯像和葡萄糖代謝顯像，將帕金森病的診斷率提高到93%以上，該技術已在國內10餘家醫院得到成熟應用。

火眼金睛：識別不同退行性疾病

除了早期診斷以外，鑒別帕金森病、阿爾茨海默病等不同神經退行性疾病，拒絕誤診，也是PET的一大重要本領。

帕金森病的臨床表現與「多發性系統萎縮」「進行性核上性麻痹」等帕金森疊加綜合征十分相似，臨床上僅靠癥狀有時難以鑒別，往往需要有經驗的神經內科專家進行長期隨訪才能鑒別確診，但一來二去往往會耽誤疾病治療時機。

在治療上，上述疾病也很不一樣：帕金森病患者對於抗帕金森治療(如多巴胺替代治療、腦深部電刺激等)療效通常總體較好，疾病進展速度較慢；相對而言，多發性系統萎縮、進行性核上性麻痹患者對於抗帕金森治療的反應較差，病情變化快，進展快，治療方法也有所差異。

PET憑藉獨有的優勢，在疾病鑒別方面也扮演了重要的角色：由於病理改變的差異，3種疾病在多巴胺軸顯像與腦代謝顯像中有顯著的區別，結合顯像與臨床評估，可以在疾病早期有效地將三者區別開，醫生就可以根據準確的診斷對症下藥，幫助患者儘早控制病情。

此外，通過隨訪PET顯像，臨床醫生可以很好地追蹤疾病發展變化情況，了解治療反應，根據病情變化調整治療方案。

PET是當今核醫學顯像發展非常迅速的領域，在神經系統疾病的診斷上具有獨特的優勢。華山醫院PET中心目前已有多種示蹤劑用於腦腫瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、癲癇等疾病的診斷。

PET檢查的發展和推廣為廣大帕金森病患者帶來了福音，疾病的早期診斷不僅可以使患者儘早進行有效治療，緩解病情，延長生存期，而且可以大大地減少因無法確診而四處奔走的辛勞與焦慮。