孕婦發熱疑似流感的診治流程│臨床心得

作者丨李勇 蘇州市立醫院呼吸科

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醫脈通導讀

每年秋冬季是流感高發季節，今天門診來了好幾個發熱孕婦，都應該考慮到流感的可能性。孕婦流感有何危害？

併發症

流感的主要併發症如下：

（1）神經系統：腦炎、腦膜炎、格林-巴利綜合征等；

（2）心血管：心包炎、心肌炎等；

（3）呼吸系統：支氣管炎、咽炎、肺炎（原發性病毒性炎，繼發性細菌性肺炎），慢性肺病急性加重；

（4）肌肉骨骼系統：肌炎、橫紋肌溶解等；

（5）妊娠期：孕婦併發症增加、新生兒圍產期死亡率增加、流產、出生低體重等。

（6）妊娠期免疫系統、心肺功能的改變導致孕婦更易罹患流感，而且孕婦及產後2周內患流感後更易出現併發症，進展為重症流感，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、呼吸衰竭、ARDS甚至多臟器功能衰竭，病死率較高，還可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。

那麼在流感季節，如果孕婦出現發熱疑似流感，臨床醫生應該如何科學規範的診治呢？

診斷流程

孕婦疑似流感應完善檢查，如血常規、CRP、流感病毒抗原或核酸檢測等，具體診治流程可參照2018年美國婦產科醫師學會（ACOG）委員會意見《孕婦疑似或確診流感的評估與治療》（圖1）

圖1 疑似或確診流感孕婦的評估與治療流程

ACOG流程根據癥狀評估，篩選是否為疑似流感，並進一步評估嚴重性及有無共患病、產科問題等，將疑似或確診流感孕婦分層，分為高中低風險，進而決定治療場所，並推薦抗病毒治療方案。

注意事項

1. 抗病毒治療最佳時間窗是起病48小時內，但超過48小時抗病毒治療仍可獲益。抗病毒治療可減輕癥狀並縮短病程，在一定程度上預防進展為重症流感，避免出現肺炎、呼吸衰竭及ARDS等併發症。

2. 孕婦首選推薦奧司他韋，目前絕大多數研究已經證實其有效性與安全性。

3. 孕期發熱有導致新生兒缺陷風險，可予對乙醯氨基酚退熱治療。

4. 妊娠期接種流感疫苗，既可保護孕婦，降低孕期患流感、孕期發熱、子癇前期、胎盤早破的風險，也可通過胎傳抗體保護6月齡內無法接種流感疫苗的新生兒免於罹患流感。WHO 流感疫苗立場文件（2012年版）將孕婦列為第一優先接種人群。中國流感疫苗接種指南（2019-2020）建議孕婦或流感季節備孕女性接種流感疫苗，孕婦可在妊娠任何階段接種。

小結

1. 孕婦流感發病率及死亡率較高，推薦孕婦接種流感疫苗；

2. 早期識別流感樣癥狀，正確評估嚴重性，處方安全有效的抗病毒藥物（參見圖1）；

3. 孕婦疑似流感無需等待檢測結果，經評估臨床診斷後儘早啟動抗病毒治療，首選奧司他韋。

參考文獻

1.中華人民共和國國家衛生健康委員會.流行性感冒診療方案(2019年版).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7/files/75a810713dc14dcd9e6db8b654bdef79.pdf

2.ACOG Committee Opinion No. 753:Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or ConfirmedInfluenza. Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):e169-e173.

3.中國醫師協會急診醫師分會,中華醫學會急診醫學分會,中國人民解放軍急救醫學專業委員會,急救與創傷研究教育部重點實驗室.中國成人流行性感冒診療規範急診專家共識[J].中國急救醫學,2019,39(10):915-928.

4. CDC. Pregnant Women& Influenza (Flu). https://www.cdc.gov/flu/highrisk/pregnant.htm

5.World Health Organization.Vaccines against influenza WHO position paper - November 2012[J]. WklyEpidemiol Rec, 2012, 87(47): 461-476.

6.中國疾病預防控制中心. 中國流感疫苗預防接種技術指南（2019-2020）.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/201910/W020191017382174982602.pdf

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