12月20日，國家醫保局針對公安部門偵破的醫藥領域虛開發票案，向各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局發函，要認真排查銀杏葉提取物注射液、頭孢唑肟鈉注射液、水解蛋白口服溶液等涉案產品是否存在類似問題，儘快摸清掛網價格底數。國家醫保局在函件中表示，堅決反對虛高葯價加重患者負擔，堅決反對虛開發票形成非法利益鏈條，堅決反對「一葯雙價」「帶金銷售」等違法違規行為。（12月22日人民網）
近日經濟參考報《經參調查：一些葯企經銷商虛開發票形成非法利益鏈》報道，2022年、2024年，公安部門先後偵破兩起醫藥領域虛開發票案。調查發現，「一些藥品存在兩套價格，即『底價』和『開票價』」「葯企先把藥品按『開票價』銷售給經銷商，再由經銷商銷售給醫療機構，交易完成後葯企再把『開票價』與『底價』之間的差價返還給經銷商」「巨大的價格差通過虛開發票手段『洗白』並『提現』，成為不法經銷商牟利和商業賄賂的資金來源，導致部分藥品價格從源頭就虛高」。報道指出，「一款名為『銀杏葉』的藥品，底價每支8.5元，售價每支25.28元，醫生每使用1支可提成4元；一款名為『頭孢唑肟鈉』的藥品，底價每支6.5元，售價每支16.5元，醫生每使用1支可提成2.5元。經測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上」。
圖源/視覺中國
「兩套價格」為醫藥賄賂提供資金來源，其實是在鑽醫藥購銷「兩票制」的空子。過去藥品在不同級別的代理商之間頻繁轉手，每轉一次手就開一張發票、加一次價，一路下來，藥品從生產廠家到患者手中，加七八次價是常事，「白菜價」也能加成「黃金價」。為了治理這種亂象，「兩票制」應運而生。「兩票制」是指藥品流通環節只能開兩張票，即出廠開一張票，進入醫院開一張票，中間環節無法開票和加價，很多醫藥代表因此只能「捲鋪蓋走人」。然而，如果葯企把出廠價標得老高，使之含有「腐敗水分」，帶金銷售的資金來源就又有了著落。
「兩套價格」讓「兩票制」失去了部分效力，意味著「兩票制」亟待堵塞漏洞。既然出廠開票價與底價相差如此懸殊，說明藥品的成本調查還不夠徹底和精準。既然開票價不是交易價，說明發票管理等方面也存在漏洞，可以通過進一步強化智能審核等方式，及時發現現金流與發票賬面不符等異常現象。過去「兩票制」發揮了較好的監管作用，但現在既然「下有對策」，就應該迅速升級監管舉措。
其實不僅醫藥賄賂籌資出現新套路，行賄方式也出現不少新手段。監管有「火眼金睛」，醫藥腐敗也有「隱遁大法」，兩者處於動態比拼的過程當中。比如按藥品銷量向醫院返利因查得嚴而無法實施，但葯企可以資助醫院科研項目；經銷商不敢直接給醫生髮放回扣，就在高檔酒店和熱門旅遊景點組織學術會議。假如醫藥腐敗「創新」勢頭得不到遏止，就會有更多類似「兩套價格」這樣的套路出現。
帶金銷售等違法違規行為要堅決查處，更要立足長遠，構建和完善新的醫藥反腐制度，讓醫藥領域賄賂不管手段如何更新，都無法逃脫醫藥反腐制度的嚴密監管。如此才能標本兼治，確保葯價大幅下降等醫改成果不被醫藥腐敗蠶食，並進一步守護好老百姓看病的「錢袋子」。
文/唐傳艷
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