歷經十年試點、覆蓋超3億人、惠及330萬失能人員的長期護理保險（以下簡稱「長護險」）制度，正式從局部試點走向全國推開。4月12日，北京商報記者注意到，近期河北、河南、山東、雲南、遼寧等十餘個省份密集發布長護險實施方案或徵求意見稿。
在國家統籌推進的總體布局下，各省結合自身經濟發展水平、人口老齡化現狀以及前期試點實踐，因地制宜探索差異化的長護險實施路徑。
因地制宜探索實施路徑
3月下旬，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發布《關於加快建立長期護理保險制度的意見》，明確建立適應我國基本國情，覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規範、可持續的長護險制度。在統一框架下，各省、自治區根據自身經濟基礎、人口老齡化程度和試點經驗，探索更加具象的實施方案。
在人口覆蓋方面，有些地方探索長護險同步覆蓋職工與居民，不讓一個群體「掉隊」。如山東省政府辦公廳印發的《關於建立完善長期護理保險制度的實施意見》明確，在覆蓋範圍上，將用人單位及其職工、退休人員、靈活就業人員以及未就業城鄉居民等，全部納入長期護理保險的保障範圍。
更多省份選擇先從單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步，逐漸將城鄉居民納入保障範圍。《河北省建立長期護理保險制度實施方案》提到，2026年起，全省各統籌地區啟動長期護理保險制度，優先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步。2027年底前，全省各統籌地區覆蓋未就業城鄉居民。到2028年底，統籌城鄉的制度安排基本確立，政策體系統一規範。《甘肅省建立長期護理保險制度的實施方案（徵求意見稿）》同樣擬定，2026年開始，先從單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步。2027年，將城鄉居民納入保障範圍。
在中國企業資本聯盟副理事長柏文喜看來，覆蓋順序差異反映了不同地方財政承受能力的分層。山東「不讓一個群體掉隊」體現的是一步到位、公平優先的取向，適合經濟較強、老齡化壓力緊迫的地區；而河南、河北等地「先職工後居民」的漸進路徑，則是在基金可持續性壓力下的務實選擇，職工醫保繳費基數明確、徵收體系成熟，先行試點可快速建立制度框架，再逐步擴展。
此外，從費率來看，不同省份的政策也有細微差別。對於長護險費率，以單位職工為例，多數省份由用人單位和個人共同繳費，按同比例分擔，繳費費率分別為0.15%左右，合計0.3%。但浙江省則是固定費率，去年發布的《關於做好浙江省 省級單位長期護理保險實施有關工作的通知》提到，起步階段，按照每人每年90元標準籌資，在職職工由個人和用人單位各承擔45元。
全面鋪開仍有挑戰
雖然此前各地在試點階段積累了一定經驗，但不得不承認，從試點到全面鋪開，長護險仍面臨從「從無到有」到「從有到優」的升級挑戰。
首當其衝的難題在於覆蓋面的廣度與深度。業內專家表示，與我國龐大的人口總量相比，目前長護險的覆蓋群體仍處於較低水平，尤其是多數農村地區居民，尚未被納入這一保障體系之中。如何將農村老年群體納入保障範疇，成為檢驗這一制度公平性的首要課題。值得關注的是，農村地區不僅人口老齡化、空巢化問題更為嚴峻，護理服務資源也最為緊缺，這種供需失衡的現狀，成為長護險在全國範圍內推廣過程中最難突破的「最後一公里」難題。
除了覆蓋面的局限，制度的可持續性與服務承載力同樣面臨嚴峻考驗。蘇商銀行特約研究員付一夫表示，一方面是籌資機制不穩固，居民端繳費意願弱、財政補貼壓力大；另一方面是照護服務供給不足，專業護理機構、人員短缺，居家與機構護理銜接不暢，服務質量參差不齊。
面對上述痛點，如何精準破局？付一夫建議，首先建立多元穩定籌資體系，推動個人、單位、財政合理分擔，探索醫保基金結餘適度支持，減輕直接繳費壓力。其次加大照護服務體系建設，扶持專業化機構，培育護理人才，完善居家、社區、機構聯動模式。最後健全基金監管與待遇支付機制，兼顧保障水平與基金可持續，為長期推廣築牢基礎。
北京商報記者 李秀梅
