百日咳在發生前兩周內治療效果最佳，如果孩子有疑似百日咳的癥狀，一定要儘早尋求專業醫生的幫助。
撰文丨黃思宇
4個多月大的優優（化名）患了百日咳，咳嗽了兩天，第三天就被送進了浙江大學醫學院附屬兒童醫院湖濱院區綜合icu。在icu接受了2次換血療法，換掉全身4倍的血液，一周後優優的情況終於穩定下來，轉入普通病房。
如今優優已經健康出院。浙大兒院湖濱院區綜合icu主任葉盛醫生提醒，百日咳以輕症為主，不必過度恐慌，但1歲以下嬰兒感染百日咳後發生重症的風險更高，如果出現呼吸窘迫、精神狀態差、痙攣抽搐等，一定要及時向專業醫生尋求幫助。
4個月寶寶重症百日咳，送入icu
「這個寶寶的白細胞指標不是一般的高，是非常高。」
葉盛回憶，被送到浙大兒院湖濱院區綜合icu時，科室里的所有醫生都為優優感到擔心。4個月的嬰兒通常白細胞不超過12×10⁹/l，而優優入院後不久，白細胞竟一度升到97×10⁹/l，是正常上限的8倍。
優優咳得非常厲害，為陣發性痙攣性咳嗽，伴有呼吸窘迫，必須吸氧。葉盛判斷，優優很有可能得了百日咳，立刻申請百日咳核酸檢測，結果證實了他的判斷。
百日咳通常使用一種抗生素治療就足夠，但優優的癥狀很重，常規治療可能效果不理想。根據多年臨床經驗，葉盛予以聯用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和復方磺胺甲噁唑兩種抗生素。同時，繼續讓優優吸氧，減少肺部負擔，維持體內氧合。
優優伴有肺動脈高壓和肺炎，心血管系統也有異常。為此，湖濱院區綜合icu團隊使用了相應的支持性藥物，維持優優的心、肺、腎功能，並保證腦灌注充足，減少腦功能損害。他們還時刻監測優優的血壓，隨時進行藥物調整，減少不必要的氧耗。同時，對體液進行密切監測和精細調整，保證優優不發生脫水或水腫。
經過藥物治療和精心的監測護理，優優的情況有所改善。但優優的白細胞仍居高不下，說明體內正在發生炎症風暴。要想控制住病情，減少百日咳病菌對體內多個臟器的損害，根本在於儘快將白細胞降下來。
但是，怎麼降？
兩次換血，換掉全身4倍血液
葉盛立刻想到了換血療法。這種療法通過深靜脈置管的方式建立兩條通道，一條將新鮮血液輸入患者體內，另一條將等量血液輸出體外，起到治療作用，從而減輕病情。
換血療法在臨床上已比較成熟，但出於慎重考慮，葉盛還是先在科室內發起了疑難病例討論。綜合icu所有醫護討論後都認為，優優符合換血療法的指征。隨後，葉盛又發起了全院大會診，與感染科、呼吸科、血液腫瘤科、新生兒科等科室共同討論。專家們意見一致，支持儘快對優優使用換血療法。
全院大會診在下午4點左右進行，綜合icu當天晚上就為優優開展換血療法。只有4個多月大的優優血管十分纖細，建立深靜脈通道的難度很大。但憑藉多年救治經驗，綜合icu護士長謝王芳非常精準地建立了兩條深靜脈通道。
當天晚上，醫護們都陪伴在優優身旁，他們很高興地看到，換血療法非常成功，優優的白細胞從最高時的97×10⁹/l降到了50×10⁹/l左右。
這一次治療換掉了優優體內2倍的血液。然而一天後，優優的白細胞又有上升跡象。葉盛邀請感染科黃麗素主任醫師、華春珍主任醫師討論，決定對優優進行第二次換血療法。這次治療又換掉優優體內2倍的血液，好在效果依然顯著，優優的白細胞降到了20×10⁹/l至30×10⁹/l之間，並且趨於穩定。
不僅如此，優優身體各系統的情況都有了顯著改善。優優的情況穩定幾天後，葉盛主任認為，優優可以從綜合icu轉入感染科病房。
進入感染科病房後，優優的情況持續改善，不久後就不需要吸氧。停止吸氧2天後，各個科室專家共同評估，認為優優已經恢復健康，可以出院。至此，優優已在浙大兒院度過了14天，其中一周多時間在icu接受治療。
葉盛告訴「醫學界」，重症百日咳還導致優優並發輕度的肺動脈高壓，所幸及時進行換血治療，才避免肺動脈高壓從輕度轉為重度，也縮短了優優的康復時間。他強調，換血治療一定要在出現多器官衰竭之前進行，才能保證患兒最大獲益。
葉盛醫生看望優優 浙大兒院供圖
孩子出現這些癥狀，需警惕百日咳
優優從綜合icu轉出後，葉盛在微博上發了一段視頻表達喜悅。
截圖來源/微博@葉盛醫生
幾天後，他又發了一段視頻提醒家長，對於1歲以下的小嬰兒，百日咳表現有時並不典型，特別是目前流行的背景下，不一定要看到連續痙攣性咳嗽和雞鳴樣迴音才考慮百日咳。只要寶寶的基本身體狀況下降，比如吃奶不好、精神狀態差、呼吸不暢等等，特別是有接觸過慢性咳嗽患者的，都建議篩查是否有百日咳。
葉盛醫生指出，百日咳以輕症為主，不必過度恐慌，但1歲以下嬰兒感染百日咳後更容易發生重症。如果1歲以下的嬰兒有以下表現，建議及時就醫篩查百日咳：
呼吸暫停、呼吸窘迫、呼吸衰竭；
吃奶不好，食慾下降，精神狀態差；
痙攣，抽搐；
皮膚紫紺。
到醫院檢查後，如果發現寶寶有肺炎、肺動脈高壓、心功能不全、急性腎損傷等併發症 ，或白細胞超過30×10⁹/l，醫生和家長都要警惕百日咳。
葉盛醫生提醒，接種疫苗仍然是預防百日咳最直接最有效的方法，而且能夠有效降低感染後的重症率。遺憾的是，優優此次就沒有來得及接種疫苗。
對於年齡稍大的學齡兒童，葉盛指出，如果班裡有孩子確診百日咳，家長要密切關注孩子的身體狀況，警惕被傳染。如果孩子持續咳嗽超過2周，且排除了流感、新冠、呼吸道合胞病毒等病原體，也要考慮是否發生百日咳。
「如果小朋友的咳嗽特別明顯，臨床上疑診為百日咳，那麼不用等到百日咳核酸檢測結果出來就可以搶先用藥。當然，疑診需要由專業醫生進行，不是由家長自己判斷。」葉盛說，「百日咳在發生前兩周內治療效果最佳，因此如果孩子有疑似百日咳的癥狀，一定要儘早尋求專業醫生的幫助。」
專家簡介
葉盛
醫學博士，主任醫師，浙江大學醫學院附屬兒童醫院湖濱院區綜合icu主任，擅長兒科全科各常見疾病及急危重症疾病的循證診治。中國婦幼保健協會兒科疾病與保健分會重症學組副組長，中華醫學會兒科分會災害兒科學組委員、急救學組青年委員，浙江省醫學會兒科分會急救/重症學組副組長，中國醫師協會兒童重症分會呼吸重症及機械通氣專委會委員，浙江省毒理學會中毒和救治專業委員會常務委員。2007年至2009年參加「中國-加拿大兒科急診高級醫生培訓合作項目」，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華bc兒童醫院高級臨床培訓。參與國家自然科學基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項。發表論文40餘篇，其中sci收錄論文13篇。研究領域為各種嚴重感染、中毒及過敏反應的診治。
來源：醫學界
