肩周炎，這個所謂的診斷，真的可以說是家喻戶曉
只要有人談到肩膀疼痛，周邊一定會有人說：你肩周炎了，趕緊甩胳膊吧，使勁甩，就能甩好！他們都是這樣好的！真的是這樣嗎？您見過使勁甩胳膊，最後把肩關節的肌腱甩斷的患者嗎？咱們來好好聊聊這個事兒吧！
肩周炎這個所謂的診斷和滑膜炎一樣，可以說都屬於垃圾桶診斷。大家可以把肩周炎和滑膜炎想像成一個垃圾桶，只要發生了膝蓋或者是其它關節的疼痛就可以往這個桶里扔，只要肩膀疼痛了也可以往這個桶里扔，而且在臨床我們跟患者說有半月板損傷、有軟骨損傷，有肩關節撞擊綜合征、肩袖損傷的時候，所有患者都會問一句，那不是肩周炎或者是滑膜炎吧，這兩個病可太可怕了，孰不知醫生說的其他診斷才真正的鬧心事兒！
肩關節，就只得肩周炎這一個病，是不是太兒戲了？
我們的肩關節是身體上最靈活的關節，幾乎可以完成360度的旋轉運動，而且對於我們完成很多靈活的上肢運動具有非常重要的作用，這麼靈活的肩關節，周邊必須豐富的肌肉、肌腱、韌帶，去保持它的穩定性，這樣才不能在做靈活運動的時候出現肩膀的脫臼。所以肩關節的結構是特別複雜的，對於肩關節的研究也從來沒有停止過，每年都有新的認識和理念湧現出來。
大家可以設想一下，如此複雜的肩關節，只要出現了問題就一定是肩周炎導致的，這樣的說法是不是有點可笑？而且出現了肩關節的問題，就一定是肩周炎，使勁甩胳膊就能甩好，這治療方法是不是也有點太單一了。
那麼我們大家口中所謂的肩周炎，到底是個啥疾病呢？
其實真正的肩周炎，它有一個專業的名字叫做肩關節周圍囊炎，也叫50肩，凍結肩。這個疾病的主要的病理改變是肩關節周圍的囊發生了無菌性的炎症，會慢慢的產生滲出，釋放炎性因子，導致患者出現肩痛，慢慢的整個肩關節的囊會發生皺縮，也就是變得越來越緊，肩關節的活動範圍將會越來越受限，而這個病的特點是它有一定的自限性，也就是說即使不治療它慢慢的也會好，慢慢的患者的肩關節的功能就會得到恢復活動範圍也會有慢慢的加大，最後恢復正常，這就如同肩關節被凍住了又解凍，所以最常用的名稱應該是凍結肩。那麼多長時間患者的肩關節會自己解凍呢，每個人都是不一樣的，有些人3~6個月就會慢慢恢復，有些人可能會持續三年以上。
●那麼到底為什麼會患這個疾病呢？雖然我們在給患者做手術的過程當中，發現患者關節整個的病理改變特別的廣泛，患者的肩關節囊變得緊縮，而且布滿了新生成的滑膜和增生的血管，所以整個關節腔內是狹窄的、血紅的，但為什麼會發生這樣的改變，目前還不是非常的明確。但是我們知道什麼樣的人群比較容易出現這種問題，一般年齡超過50歲，有高血壓、冠心病、糖尿病以及甲狀腺疾病是比較容易出現凍結肩的，尤其是糖尿病患者，在肩周炎的患者中近30%有血糖的異常。
●肩周炎不治療也會緩解，有自限性，是不是就不要治療了呢？如果沒有患過肩周炎，沒有遭過這個罪的朋友，聽到自限性這三個字可能會這樣的認為，那就是不治療也能好，不需要治。但只有得過這個病才知道它有多遭罪，在凍結肩的急性期，患者的疼痛特別的明顯，稍微活動肩關節就會誘發疼痛，尤其在睡眠的時候，可以說很多人被折磨的一宿不能睡覺，有時候睡著了，稍微翻個身，胳膊稍微被牽動一下，就疼醒了，之後就很難入睡了。
而慢慢進入了凍結期的時候，肩關節粘連的特別嚴重，進行肩關節所有範圍的活動都會誘發疼痛，患者自己梳頭、提褲子、上廁所都非常的費勁，尤其是習慣使用右利手的患者出現了右側的凍結肩，不理解的朋友可以想像自己哪一側的肩關節，什麼動作都做不得，只要一動就疼，能不能遭這個罪？
另外還有一些黏連特別嚴重的患者進入了解凍期以後疼痛可以說消失了，肩關節的範圍也有一定的擴大，但由於病情嚴重，肩關節的活動範圍出現了明顯的減小，也就是說留下了一些功能的障礙。
出現了以上的問題，難道就聽之任之，不給予其進行治療嗎？讓患者堅持疼著，堅持忍著，期待著不知何時才能出現的疼痛緩解或消失？
這太不人道了！
得了凍結肩，該咋辦？
其實談到治療最關鍵的還是要明確診斷，如果出現了肩關節的疼痛活動，範圍明顯的受限，最基本的要到醫院去進行x線的檢查，明確肩關節是否存在著嚴重的骨質增生，是否存在著肩關節內異常的鈣化，如果有條件的應該進行肩關節的核磁檢查明確是否存在肩袖的損傷，是否由肩關節內其他的疾病導致患者出現了肩痛，明確診斷，避免誤診、誤治是非常關鍵的。在進行肩關節x線和肩關節核磁檢查的時候，凍結肩的患者往往會出現明顯的肩關節位置的改變，還是可以進行鑒別的。
那麼當明確出現了凍結肩以後，治療計劃主要有以下幾方面：
●鎮痛：當出現凍結肩的時候疼痛實在是最大的困擾，哪怕肩關節活動範圍受限，如果不疼，接受的程度也會強一些，所以控制疼痛非常的重要。由於出現凍結肩的時候，肩關節的疼痛特別嚴重，所以建議要進行口服以及外用藥物治療。
- 口服非甾體抗炎葯：常見的有洛索洛芬鈉，雙氯芬酸鈉，塞來昔布等。如果有胃黏膜的問題，或者是有胃潰瘍的患者要慎重服用洛索洛芬鈉等這一類的藥物，有可能加重胃部的問題，導致胃出血，鎮痛可以選擇塞來昔布等對胃黏膜刺激比較小的藥物。如果正處於心血管介入治療抗凝階段的患者，比如口服氯吡格雷等藥物時，一定要慎重服用這一類的藥物。
- 外用推薦氟比洛芬凝膠膏。這種藥物具有非常好的控制肩關節疼痛的作用，而且很少過敏，因為它的成分比較單一。它是屬於一種冷貼，在使用這種藥物的時候，兩個小時之內會覺得疼痛有輕度的加重，但不會持續過久，而且貼上這種藥物以後會有發涼的感覺，這也是正常的。
- 如果經過口服以及外用藥物仍然不能緩解癥狀疼痛甚至有越發加重的趨勢，那麼可以考慮進行肩關節封閉治療，給予肩關節內進行麻藥以及少量激素的注射，不僅能幫助患者控制疼痛，而且還可以起到控制炎症，反應的作用，一般10~14天進行一次注射治療，2~3次為一個療程。這裡要強調的是，如果有糖尿病的患者，一定要將血糖控制在7~8左右才能考慮進行這種治療。
●肩關節粘連松解：導致凍結肩患者出現粘連活動範圍受限，主要有兩方面的原因，一種是由於疼痛，患者不敢活動，慢慢的時間久了肩關節就會粘連，另一個方面是疾病本身的原因，前面已經提到了，凍結肩就是會發生肩關節囊的緊縮，嚴重影響患者的肩關節功能。
那麼此時如果想要將粘連控制住，不再讓粘連繼續加重，而且要慢慢的恢復肩關節活動的角度，需要有兩種措施，一種是自己主動的鍛煉，另外一種是被動的康復鍛煉。
- 首選被動康復鍛煉：為什麼首選被動的康復鍛煉呢？因為對於肩關節的康復鍛煉並不是那麼的簡單，最好要首先尋求專業康復師或者是康復治療師的幫助，早期的，如何在康復鍛煉前進行熱敷，如何在康復鍛煉後進行冷敷？在康復鍛煉的過程當中要注意哪些細節，向康復師或者是康復治療師多求教這些細節，更好的了解如何康復鍛煉，這樣才能為自己將來的主動康復鍛煉打下良好的基礎，這個時間不用太長，一個月的時間就足夠了。雖然這個階段會花費一定的費用，但是學來的東西卻非常有用。這個被動康復鍛煉的技術叫做肩關節鬆動術，在各大醫院的康復科或者是康復理療科，都能找到相關的專業人員。
- 自我康復鍛煉：在掌握了康復鍛煉的相關知識以後，就可以在家中進行自我康復鍛煉了，逐漸恢復肩關節多個角度的活動範圍，慢慢的疼痛將會有明顯的減輕，活動範圍也會逐漸恢復。以下呢是5個非常常用了康復鍛煉辦法，有肩痛的患者可以嘗試進行鍛煉，注意要循序漸進，鍛煉的次數和組數要緩慢增加，千萬不要強求。
●重點內容：為什麼不建議凍結肩的患者站著使勁甩胳膊？這才是我們文章的主題，為什麼不建議呢，這主要是由於我們每一個人的肩關節條件都是不同的，有一些發生凍結肩的患者，同時還存在著嚴重的肩關節撞擊。這個撞擊並不是說肩關節受到了外傷，而是說有一些患者先天的肩峰形態就是彎的或者是鉤狀的，另外有一些患者在常年的使用肩關節過程當中，肩關節發生了骨關節炎的改變，出現了骨贅（骨刺，骨質增生），這些骨刺使肩峰慢慢地出現了鉤形的狀態，那麼站著過度的甩肩膀就有可能導致肩袖的撕裂。
- 肩峰是啥呢？肩關節的肩峰其實就是肩胛骨一個結構，它有點類似於肩關節的頂部，我們如果把肩關節看成是一個房子的話，肩峰就是房頂和房檐！
- 如何判斷肩峰是否存在著形態異常呢？做一個簡單的x線片子就可以了，但是這個x線片子比較特殊叫做肩關節岡上肌出口位，也叫做Y位。在進行肩關節疼痛診斷的初期可以與醫生溝通進行，這個片子的檢查，直接就可以判斷是否存在肩關節的撞擊，當然核磁檢查也可以發現這個問題。
- 為什麼有了肩關節撞擊就不建議站著使勁甩肩膀了嗎？因為一旦肩峰出現了鉤狀，那麼在肩關節使勁甩動的的時候就有可能發生肩關節肩峰與肱骨大結節之間的撞擊，這兩者之間可不是空場的地方，這裡面還有一個重要的結構叫做肩袖呢，它是由4個肌腱組成的聯合肌腱，有了它的存在，我們的肩關節才能做非常自由的旋轉、屈伸、外展以及內收等動作！長時間的撞擊會把肩袖撕裂，這就如同用兩個牙齒咬一塊肉，即使這塊肉再堅強早晚都有被咬斷的時候，而一旦肩袖發生了撕裂，患者的肩關節功能將會嚴重受損，粘連也會越來越重。
- 是不是就不能甩動肩膀了呢？那肩關節的活動範圍怎麼才能慢慢的練開呢？答案很簡單，只要把甩動的方式改變一下就好了，我們可以甩肩膀，但是不要站著甩，而是要把腰彎下來，像下圖這樣。這樣就可以避免肩關節的撞擊避免肩袖被刺激到發生撕裂的可能，而且還達到了增加肩關節活動範圍的目的。這非常的重要，如果您看到這篇文章，請一定告訴肩痛的患者或者是凍結肩的患者，千萬不要站著甩肩膀，把腰彎下來。
總結
對於凍結肩的患者千萬不要站著使勁甩肩膀，如果不能控制疼痛、不了解是否存在著肩關節撞擊強行的進行這種甩動肩膀的動作，不僅會加重患者的痛苦，而且有可能發生肩袖的撕裂。
有些患者看到這裡肯定會說，那我身邊某某某、誰誰誰就是使勁甩肩膀把肩膀甩好了，幾天就甩的功能恢復正常了！
這就是典型的倖存者邏輯，對於這類的人群，他只看到了身邊好的那些人，但是沒有看到在醫院，因為大量的甩肩膀導致肩袖撕裂，最終必須要做手術才能解決問題的患者，而且這些所謂甩好的患者，到底是不是凍結肩還未得而知，到底有沒有肩關節撞擊也未得而知，僅僅是通過身邊所看到的某些特例，就認定所有人都能甩好，這就是典型的倖存者邏輯了，可以說是比較荒謬的。說句實在話，大部分的老百姓身邊能遇到幾個凍結肩的患者呢，但作為醫生來講一個月就能遇到幾十個肩痛的患者，誰能有專業的醫生更有發言權呢？這個答案就不要說了吧！
對於凍結肩的患者該如何治療？如何康復鍛煉這篇文章就給大家介紹到這裡了，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有凍結肩這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，告訴他們千萬不要隨意的甩肩膀了，有可能加重啊！謝謝了！
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