近日，中南大學湘雅二醫院脊柱外科二病區收治了一名特殊的脊柱側彎女孩小莉（化名）。小莉今年21歲，身高160cm，體重僅有35公斤。多年的駝背畸形讓小莉的性格非常內向，不善言語。通過外科手術，小莉的身高增長了5cm，背部畸形也有了極大的改觀。
入院後，脊柱外科李晶教授和王孝賓副教授為其接診治療，但初步的檢查結果卻令人揪心——小莉的肺功能檢測顯示用力肺活量（fvc）只有26.5%，第1秒用力呼氣量（fev1）低至21.8%，為極重度混合性肺通氣功能障礙。
顯然，嚴重的脊柱-胸廓畸形極大地損害了小莉的肺功能。通過外科手術來矯正脊柱-胸廓畸形，是挽救患者生命的唯一辦法。但嚴重的肺功能損害已經使小莉無法耐受全麻手術，失去了手術機會。
「在國際上，fvc和fev1值低於30%是脊柱側彎矯形的禁區。一方面，手術矯形過程中，極易發生氣道壓增高、通氣血流比值失衡，引發呼吸循環意外；另一方面，術後很難離線拔管，可能長時間依賴呼吸機輔助呼吸，繼發嚴重的肺部併發症。」王孝賓副教授介紹。
為了設法挽救小莉的生命，創造手術機會，降低手術風險，脊柱外科高度重視，科主任王冰教授主持了患者的疑難病例討論，並指出：「必須有針對性地進行呼吸訓練，改善肺功能，同時加強營養，增加體重，為手術創造條件。」
隨後，脊柱外科二病區周潔護士長帶領護理團隊，為小莉制定了詳細的呼吸訓練、營養支持和體能鍛煉計劃。楊含玉等主管護師則陪著小莉到呼吸功能訓練室去學習訓練方法。就在小莉好幾次泄氣想要放棄的時候，護士姐姐們耐心給予安慰與鼓勵。
經過3周的術前準備，小莉的氣促癥狀逐漸改善，面色開始紅潤，體重逐漸增加，fvc值上升到38%，fev1值上升到31%，手術時機終於到來。
手術由李晶教授、王孝賓副教授團隊實施。考慮到小莉還存在嚴重的腰椎滑脫，將來需要再做滑脫複位內固定術。團隊決定採用最先進的選擇性胸彎融合技術，既能矯正脊柱-胸廓畸形，同時也能保留腰彎的活動和穩定性。手術台上，通過椎體去旋轉與恢復胸椎生理後凸，間接抬高肋骨擴張胸廓，小莉「前胸貼後背」的胸廓畸形被打開，通氣狀況迅速得到改善，術後順利離線拔管，回到普通病房。
術後，脊柱外科醫護團隊密切配合，結合小莉的基礎情況，制定了全方位的快速康復方案，重點鎖定肺部管理，營養管理，以及傷口管理。在團隊的共同努力下，小莉手術後第二天就順利起床，身高也從160cm增加到165cm。
△小莉術前術後對比
通訊員楊含玉 劉明輝 趙曉華 范憬怡 瀟湘晨報記者任彎灣
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