在10.23日的科普講座中，來自華西醫院的朱精強教授針對分化型甲狀腺癌（DTC）的規範化治療與隨訪進行了非常專業細緻的講解。所以在後台也有許多甲友在問小i要這場講座的講義，那小i自然是要給大家安排上啦！
講座主題：術後規範 有「險」無憂
——規範管理，降低複發
大家也都知道，分化型甲狀腺癌雖然是「幸福癌」，但也並非「一勞永逸」，手術做完了就可以高枕無憂。
相反，在術後十年內它依舊會因為各種原因（病情本身的個體差異、病人失隨訪、不遵醫囑服藥等）複發。
所以，中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會指出術後規範化的治療與隨訪是降低病人複發率和提高存活率的關鍵。它們也毫無疑問地成為了分化型甲狀腺癌（DTC）治療的兩大重點。
重點一：DTC的規範治療「三部曲」
朱精強教授將手術治療、TSH抑制治療、術後碘131治療稱為分化型甲狀腺癌（DTC）治療的三部曲。
1.手術
手術是DTC治療中最重要的一個環節，它直接影響了DTC患者包括局部複發、總體複發、患者生存率在內的預後，也會影響患者術後治療與隨訪方案的制定。
2.TSH抑制治療
TSH抑制治療的作用不僅僅是我們通常認知里的降低DTC複發率，它還能改善DTC患者生存率、提高患者生存質量。研究表明，L-T4治療（TSH抑制治療）使DTC（≥1.5cm）的術後複發率的降幅高達18%。
朱精強教授在這講到了甲友們相當關心的優甲樂補服策略，因為L-T4的半衰期長達7天，不僅使一次性頓服成為可能，還使漏服後補服而使血葯濃度相對平穩，所以L-T4後可在第二天服用雙倍劑量進行補服。如果漏服不止一天，應該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的劑量。
同時，朱精強教授也提到了複查當天的服藥問題，因為抽血前服用L-T4儘管對血清TSH影響不大，但是對血清FT4水平有影響。所以建議是複查當天抽血後再服用L-T4或服藥6小時後抽血，並盡量每次都保持大致相同的時間。
3.碘131治療
碘131治療主要針對複發風險分層為中、高危的分化型甲狀腺癌（DTC）術後患者，且對於高危患者屬於常規推薦。根據服用碘131劑量的不同，它可以達到清甲、清灶兩個目的：
清甲：採用131I清除術後殘留的甲狀腺組織；清灶：採用131I清除手術不能切除的DTC轉移灶
它的作用主要在三個方面體現出來，首要的肯定是清除掉手術殘留或者無法切除的甲狀腺正常、癌組織，從而能夠消除潛在的病灶以緩解病情，改善預後；其次也能排除殘餘甲狀腺組織的干擾，利於術後的隨訪監測；並且還能指導後續的治療和隨訪。
它對DTC術後患者複發率的降低、生存率的提高效果也是有研究為證的：
重點二：DTC術後規範隨訪需注意
1.意義
術後規範隨訪的意義主要是以下四種：
① 監控複發、轉移情況
② 動態觀察病情進展和治療效果
③ 監控TSH抑制治療的效果
④ 動態觀察（如心血管疾病等）DTC患者的伴發疾病病情
2.隨訪持續時長和頻率
指南建議對DTC患者應當進行長期隨訪。其頻率為TSH治療達標一年內2~3月一次、兩年內3~6月一次，五年內6~12個月一次。
甲友們可以簡單記憶為最遲三個月、半年、一年一次就好。
3.日常健康管理是隨訪管理的基礎
朱精強教授強調，日常健康管理是隨訪管理的基礎。
針對DTC術後隨訪期間的日常健康管理，應在充分評估病人個體健康風險的基礎上進行綜合健康管理，干預措施包含營養、膳食、運動、心理等多個層面。
其中包括營養方面的保持維生素、礦物質、優質蛋白質攝入、維持健康體重；膳食方面的限制酒類、適量限制糖、保證飲水；運動方面的每周三次中等強度的有氧訓練、兩次有氧加阻力聯合訓練等。
如果複發了，該怎麼辦？
在講座中，朱精強教授同樣提到了DTC複發或轉移灶的處理策略，大致分為兩個方向：手術/不手術，其中首選的當然是手術治療。
尤其是經病理學檢查證實或影像學高度懷疑的複發或轉移灶，需要補充性全甲狀腺切除+治療性中央區和(或)側頸區淋巴結清掃以徹底清除病灶並保留重要器官的功能。
而對於少量較小的複發性轉移淋巴結(中央區<8mm、側頸區<10mm的可疑轉移淋巴結 )，則可以進行隨訪觀察。
如果有手術禁忌證或病人拒絕手術，也可以選擇碘131治療、微創治療、外照射治療、靶向治療等治療手段，不過首選當然還是手術。
而既然需要手術，那大多數甲友想的都是找更好的醫院、更好的醫生，用更好的藥品，這樣能獲得更好的治療效果，但隨之而來各種治療費用對家庭來說又是一筆不小的開銷，造成一定的經濟壓力。
應對複發，有「險」無憂
根據統計，我國甲癌每年新發病例數超過20萬例，95%的患者在早期確診並被治癒，即使複發也可以通過再次治療而獲得很好的遠期生存，但是甲癌術後可以配置的保險少之又少，甲友們對甲癌複發和其他疾病的保障需求問題亟待解決。
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*本文根據專家講座整理，反映的是專家個人觀點，僅供參考。具體的隨訪和健康管理措施因人而異，建議甲友以遵從本人主治醫生的意見為妥。
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