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給迴腸造口患友的重要建議
醫學指導：肛腸科 孫鋒主任中醫師
圖文/肛腸科 趙永昌主治中醫師
近10餘年來，隨著腹腔鏡微創手術技術的推廣、各類消化道吻合器械的使用以及全直腸系膜切除（TME）理念的指導，直腸癌手術的根治性和保肛率均有顯著提高。大量原來不得不切除肛門並永久結腸造口的患者現在也能在根治腫瘤的前提下保留肛門，但隨之而來的是在手術的同時要做一個臨時性、保護性的迴腸造口（見圖 1）轉流糞便，以保護脆弱的直腸吻合口。
圖1 迴腸襻式雙腔造口
保護性迴腸造口術是預防腸道吻合口瘺、腹腔感染等嚴重併發症的有效手段，一般會在手術後3個月左右實施迴腸造口關閉術以恢復腸道完整性。迴腸造口患者手術後早期容易因造口排出量過多導致脫水、電解質紊亂，甚至嚴重腎功能損傷。因此，科學地補水、用膳以及出入量監測能有效防治以上併發症。建議手術後至少30天內注意以下幾點：
一．每天監測液體入、出量，24小時造口排出量300-500ml（糊狀）、尿量＞1200ml為佳。如果24小時造口排出量＞1200ml或尿量＜800ml，請及時告知您的手術醫生並門（急）診複診。
二．保證每天總液體攝入量＞總液體排出量+500ml。推薦每天飲用補液鹽溶液不少於1000ml（配比：口服補液鹽Ⅲ 1袋+溫開水250ml）；不推薦飲用葡萄糖水、果汁、茶水、蘇打水等。
三．保證營養均衡，推薦少食多餐，進食高碳水化合物、高蛋白、易消化飲食（魚、肉、蛋、腸內營養粉、乳清蛋白粉等）、高鈉食物（咸榨菜等）、高鉀食物（香蕉、菠菜、土豆等）；減少食用油膩難消化食物（如糯米製品等）、高膳食纖維食物（火龍果、豆類、捲心菜等），以避免腹瀉、腹痛等併發症的發生。
四．定期門診複查：建議出院後第1周、第2周、第4周、第8周、第12周返回您的手術醫生門診複診（具體複診時間以醫生建議為準），並做血分析、電解質、肝腎功能的檢驗；如有腹瀉、少尿、腹脹腹痛、明顯疲倦乏力甚至嗜睡、心慌胸痛等癥狀，請及時與醫生聯繫並複診。
國外研究數據顯示：迴腸造口高排量（HOS）發生率高（23.8%-30%），繼發腎功能損害（9.5%-17%）可能是永久的，影響遠期預後。為了有效預防以上併發症，近期廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科醫護團隊設計了路徑化的圍手術期飲食宣教、造口自我護理相關理論與實踐訓練和迴腸造口高排量中西醫防治方案。我們建立了迴腸造口患者出院後隨訪微信群，以方便患者在出院後連續一個月內可以得到專業醫護人員提供的持續性健康指導。通過以上措施的實施，我們團隊在造口護理、迴腸造口高排量及其繼發的腎損傷和其他造口併發症防治方面取得了很好的效果。
超低位直腸癌保留肛門手術是所有結直腸肛門外科醫生工作的重要挑戰之一，也是我們團隊主要的研究方向之一。廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科醫護團隊始終致力於將最高水平的中、西醫學結直腸肛門外科規範化診療技術運用在臨床工作過程中，細化每一個診療環節，使患友獲得最大可能的長期生存時間，並減少圍手術期的併發症，提高患友的生活質量。
溫馨提示：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓五樓肛腸科換藥室有經驗豐富的專業造口護理師出診，假如您或您的親友有造口護理方面的問題，可以在正常工作日就診，聯繫電話020-36591301。
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主要參考文獻：
1.Jeremy M D Nightingale,et al.How to manage a high-output stoma[J] Frontline Gastroenterology 2022;13:140–151.
2.Debbie Miller,et al.Executive Summary: Enhanced Recovery After Surgery Best Practice Guideline for Care of Patients With a Fecal Diversion[J] J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017;44(1):74-77
3.Deborah Nagle,et al,Ileostomy Pathway Virtually Eliminates Readmissions for Dehydration in New Ostomates[J]Dis Colon Rectum 2012; 55: 1266–1272
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5.Jonathan Lacey,et al,A multidisciplinary consensus on dehydration:definitions, diagnostic methods and clinical implications[J] Annals of Medicine, 51:3-4, 232-251
專家簡介
孫鋒，廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科主任醫師，教授，外科學博士，碩士研究生導師。英國聖馬克醫院訪問學者；嶺南名醫；廣東省傑出青年醫學人才。
社會任職：廣東保健協會腸道保健分會副主任委員；《中華胃腸外科雜誌》編委；《中華結直腸疾病電子雜誌》通訊編委；《結直腸肛門外科》雜誌編委；中國結直腸外科醫師委員會（CSCRS）全國青年委員；中國醫師協會肛腸分會青年專業委員會委員；中國中西醫結合學會普通外科專業委員會青年委員；中國NOSES聯盟廣東分會常務委員；廣東省醫學會結直腸肛門外科學分會青年委員；廣東省中西醫結合學會大腸肛門委員會委員。
出診安排：周一、三上午；廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓5樓。
作者簡介
趙永昌，廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科主治中醫師。
主要研究方向：大腸肛門及盆底疾病的中西醫結合治療。
擅長：中西醫結合治療重度痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、直腸陰道瘺等肛腸疾病；腹腔鏡微創手術治療結直腸良惡性腫瘤；中醫藥治療慢性便秘、腸炎等。在骶尾部藏毛竇、大面積肛周化膿性汗腺炎及其他肛周複雜難愈性傷口採用皮膚移植治療經驗豐富。手術風格精細，注重圍手術期無痛化管理。
社會任職：廣東省基層醫藥學會肛腸專業委員會副主任委員，廣東省中醫藥學會肛腸專業委員會青年委員，廣東省中西醫結合學會胃腸外科專業委員會委員，廣東省保健協會肛腸保健分會常務委員等。
出診安排：周三、四下午；廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓5樓肛腸科門診。
溫馨提示
編輯：劉慶鈞
複核：鄭小英、楊艷責編：鍾天送
