對於很多慢阻肺病患者來說，吸入葯是必不可少的，有一部分吸入葯中是含有激素的。這也給很多慢阻肺病患者造成了困惑，《看呼吸》患者群里多次有慢阻肺病朋友希望了解吸入激素的知識。為什麼要吸入激素？會不會有副作用？能不能長期用？帶著一系列問題，小編採訪了北京醫院呼吸與危重症學科郭岩斐主任。
激素的「抗炎」並不是抗感染
郭主任強調，從大的分類來說激素分為糖皮質激素和鹽皮質激素，治療像慢阻肺病這種慢性氣道炎症疾病用的一般是糖皮質激素。糖皮質激素主要是有抗炎的作用，但這裡所說的抗炎與我們平時吃「消炎藥」的抗炎是不一樣的。
我們俗稱的消炎藥，其實都是抗感染類藥物，包括細菌感染、病毒感染的這種由病原微生物引起的感染。糖皮質激素的炎症，包括像一些中性粒細胞、巨噬細胞、嗜酸細胞等等，與感染是兩個概念。
激素作用明顯但不是所有人都應該用
郭主任表示，有很多的研究結果顯示，包含激素的這些治療藥物能夠明顯減少患者的急性加重次數和病死率。但並不是所有的患者都需要使用激素，對於穩定期的患者在使用支氣管擴張劑的基礎上根據患者的癥狀和臨床特徵、急性加重的風險、血嗜酸性粒細胞數值和合併症及併發症等因素綜合考慮。一般來說病情比較重的患者醫生才會給患者開含激素類的藥物。
以三聯葯為例，一般在肺病分級中屬於D組的患者（特徵為風險高、癥狀多；肺功能分級為GOLD3-4級；上一年急性加重次數≥2次；mMRC分級為≥2級），或者外周血嗜酸性粒細胞大於100個/uL才使用，當然這需要醫生根據每個患者的不同情況進行分析。
含激素的藥物也需要長期用
慢阻肺病是一種慢性病，不管葯中含不含激素都是不能隨意中斷服藥的，否則非常會容易導致患者的癥狀在短時間內急劇加重。但不一定是今天停葯，明天就喘得很嚴重，但是這個癥狀一定是伴隨著停葯時間的延長而逐漸出現加重的癥狀，主要是咳嗽、咳痰或氣促、胸悶癥狀的加重。
當癥狀嚴重到一定程度並引起患者的重視之後到醫院就診，醫生評估後就可能會啟動新一輪的治療。郭主任特彆強調，這時患者想恢復到停葯之前的狀態就需要相當長的一段時間，這個時間可能是按周計量也可能按月來計量。
含激素類藥物副作用小，使用方法不對會出現「副作用」
對於含激素類藥物的副作用也是很多患者所擔心的。但是對於慢阻肺病患者，醫生來開具一種治療藥物的時候，一定要在藥物的療效和安全性方面做最大的權衡和考量，我們希望給患者開出的是效果最好同時不良反應最少的藥物。
慢阻肺病的吸入葯是從呼吸道直接進入到肺里，我們叫「沉積率」越多越好，它發揮的都是正向的作用。吸入含激素的藥物也不是完全沒有副作用，因為在吸入的時候不可避免的會有一些藥物成分沉積在我們的咽部，如果不好好漱口，時間一長，有一些患者會出現聲音嘶啞，咽部的干痛。
還有一些比較嚴重的副作用就是口咽部的念珠菌定值，也就是特定種類的微生物「寄居」在那裡，引起局部的一些真菌感染，主要表現就是痰比較黏，有的時候會出現痰「拉絲」的情況，想要把痰咳出來會很費力。但到底是不是念珠菌定植還需要去醫院檢查才能知道。
在《看呼吸》患者群里有朋友提出擔心出現骨質疏鬆，對於這個問題郭主任也做出了解釋，由於吸入糖皮質激素只是作用於局部，出現全身不良反應包括骨質疏鬆的概率非常低，所以應該是比較安全的。
*此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據 #健康科普大賽#
