很多高血壓朋友來看門診，我聽到最多的一句話就是，我吃降壓藥之前血壓偏高，吃完葯以後就正常了，這樣的高血壓正常嗎？血壓控制得好不好？咱們一起分析一下。
首先要告訴大家的是，這種血壓不正常，可能存在潛在的風險。
高血壓最大的併發症，就是引起心血管疾病以及腎臟的損害，要想減少併發症的出現，就必須做好2點：一是把血壓控制在理想範圍，二是實現平穩降壓。
所謂理想血壓，對於不同的人群、不同的年齡有不同的要求，咱們在前面講過，如果一般人群，最好控制在140/90mmHg以下；對於65-79歲的老年人，最好能在150/90mmHg以下，如果能夠耐受，最好控制在140/90mmHg以下；如果是80歲以上的老年人，最好控制在150/90mmHg以下；老年人合併糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎功能不全伴有蛋白尿的患者，最好能控制在130/80mmHg以下。
所謂平穩降壓，指的是能夠遵照高血壓的晝夜節律變化，24小時平均的血壓在130/80mmHg以內，白天的平均血壓在133/83mmHg以下，夜間的血壓在125/75mmHg以內。一天中超過血壓高值的次數不超過10%，比如你一天測量20次血壓，其中只能有2次偶爾超過正常值。晝夜節律變化的監測需要做動態血壓監測。
咱們有不少高血壓患者血壓波動較大，吃藥之前，尤其是早晨起床時血壓很高，等吃過葯血壓才慢慢降下來，這樣的血壓有一定的風險。許多中風、急性心肌梗死的患者都是由於晨間的血壓偏高造成的。
造成血壓波動較大的原因，和患者的動脈粥樣硬化程度、患者的生活習慣、尤其是用藥的方法有關。
怎樣才能減少血壓的波動呢？
在用藥的選擇上需要注意，避免使用短效藥物，儘可能選擇半衰期長的藥物，像比如卡托普利、硝苯地平、尼群地平等都是短效藥物，吃一片藥物的維持時間較短，但沙坦類藥物、貝那普利、依那普利等普利類藥物、硝苯地平控釋片等，都屬於長效降壓藥。
在用藥的時間上也很有講究，對於動態血壓檢查發現，早晨血壓升高，夜間血壓正常的患者，可以在早晨起床前先吃一片藥物，休息半小時再起床，如果發現早晨血壓高，夜間血壓也有升高的現象，直接在晚間睡覺前口服長效降壓藥，能把晨間的血壓控制好。
總之，高血壓的治療重在細節調整，維持穩定的血壓是高血壓管理的精髓。
