卒中後肩痛是中風後最常見的併發症之一,其發生率各家報道不一,估計約為 30%~85%之間,最早兩周內就可以出現,大多發生在卒中後2-3個月。其典型的臨床表現為偏癱側肩部疼痛,伴有肩關節活動受限,穿衣和肩關節上舉等活動時疼痛更為明顯,有些患者的疼痛範圍除了肩部以外,甚至可影響手腕、手指等,引起更大的痛苦,嚴重影響康復訓練和日常生活。
卒中後肩痛的原因有很多,每一種因素可能單獨導致肩痛,也可以由於多種因素共同導致肩痛。
1. 肩關節半脫位
腦梗死偏癱的軟癱期,上肢肩關節肌肉鬆弛可導致肩關節半脫位,形成周圍神經壓迫和軟組織損傷,可導致肩關節疼痛癥狀。
2. 肩-手綜合征
特徵是患側肩痛、運動受限(被動活動患肩時尤為劇烈);患側手痛(屈曲患側手指可引起或加重疼痛),手浮腫,皮溫上升,消腫後手部肌肉萎縮,直至攣縮畸形。
3. 肩關節周圍肌肉痙攣
患者上肢偏癱後,肌肉張力可能增加,導致肩關節周圍肌肉痙攣,病人的上肢痙攣且彎曲。當肩關節移動時,可能會發生痙攣性疼痛。
4. 肩關節囊炎性粘連
腦卒中偏癱患者由於關節周圍肌肉缺乏主動活動, 使得靜脈血和淋巴液淤滯, 血液循環緩慢, 發生組織水腫, 內有漿液纖維性滲出物, 也容易產生關節囊和肌間粘連。
5. 心理因素
研究發現慢性疼痛患者焦慮抑鬱情緒普遍存在,這種情緒反過來又可加重患者的疼痛感受,造成惡性循環。
卒中後肩痛是中風最常見的併發症之一,只有在卒中早期進行積極的預防才能將肩痛的發生率降到最低。