近日，重慶市第五人民醫院（簡稱：市五院）放射介入治療科在DSA（數字減影血管造影）下成功為一例複雜型布加綜合征患者實施介入微創手術治療，手術由放射介入治療科副主任、副主任醫師張余團隊完成。該例手術系市五院乃至南岸區內首例介入下成功完成的複雜型布加綜合征手術病例。
放射介入治療科副主任張余團隊正在手術
5個多月前，在市外務工的男性患者蔣高（化名），因出現進行性加重的腹脹，同時伴雙下肢水腫，腹壁靜脈曲張，先後輾轉多家醫院就診，完善相關檢查後診斷為布加氏綜合征，但因患者下腔靜脈閉塞段已有大量血栓形成，未能實施手術治療。
2022年9月，患者因雙下肢水腫以「布加氏綜合征」入住市五院普外科，張余對患者進行充分的術前評估、開展科內討論、制定手術治療方案，完善相關術前檢查，決定為患者實施介入微創手術治療。
分次手術，讓患者恢復健康
張余帶領團隊針對蔣高的病情，考慮若直接開通下腔靜脈，則腹壁的大量靜脈血栓脫落，導致肺動脈栓塞的風險大，重則危及患者生命，存在手術難度大、風險大，決定分兩次手術的診療方案。經患者及家屬同意後，9月21日進行第一次介入手術，先進行血栓抽吸並置管溶栓治療2天，以減少血栓負荷。9月23日進行第二次介入手術，術中造影顯示患者血栓較前明顯減少，但仍有部分附壁血栓，術中反覆再次抽栓後，確認血栓脫落風險較低後，進行經股靜脈、右房聯合破膜術，成功開通下腔靜脈閉塞段，經球囊擴張和支架置入術，成功的開通肝段下腔靜脈。術後患者下腔靜脈內血液迴流通暢，下腔靜脈壓力從29cmH2O降低至14cmH2O。術後患者自覺腹部及下肢墜脹不適感較前明顯減輕。複查CT未見血栓脫落至肺動脈，下腔靜脈通暢，支架位置、貼壁良好。患者術後於病房觀察治療後，經評估達到出院指征，蔣高於9月29日康復出院。
「這個病我們在很多醫院都看過，但是都沒有行手術治療，想到上有老下有小，作為家裡的頂樑柱現在病得這麼嚴重，就不知道該怎麼辦。現在你們通過微創手術一次性解決了困擾我們這麼久的問題，真的很感謝你們，我們這下終於可以放心了。」患者家屬對張余主任團隊表示感謝。
術前CT可見下腔靜脈閉塞，局部鈣化伴遠端血栓。
支架置入後，下腔靜脈通暢。
術前造影下腔靜脈中斷（閉塞）
開通下腔靜脈，球囊擴張、支架置入後下腔靜脈通暢，側支血管消失。
介入手術治療作為布加氏綜合症的首選方案，創傷小、效果好，但也對醫務人員提出了更高的技術要求。此次介入手術，通過放射介入治療科團隊共同努力，成功實施一例複雜型布加綜合征病人的介入微創治療實施，標誌著放射介入治療科外周血管疾病的介入治療邁上了一個新的台階。
（文圖/楊道鳳 汪黎明·放射介入治療科）
>>>相關知識鏈接
布加氏綜合征是各種原因引起的肝靜脈或肝段下腔靜脈部分或完全梗阻，血液迴流障礙導致的淤血性門靜脈高壓或/和下腔靜脈高壓症候群。下腔靜脈阻塞者，以下腔靜脈癥狀為主，主要表現為雙下肢靜脈曲張、色素沉著，甚至形成經久不愈的潰瘍。同時側枝循環建立，可見胸、腹壁及腰背部表淺靜脈擴張、迂曲，部分代償下腔靜脈的迴流，其血流向上為其特點。晚期病人則會出現腹水等癥狀，嚴重者需要反覆行穿刺放水減壓，導致蛋白丟失，加上消化功能差，最後患者出現嚴重營養不良、感染、食道靜脈曲張破裂出血或肝腎功能衰竭危及生命。
布加氏綜合征主要分為介入手術治療及外科手術治療。傳統的外科手術治療方式需要聯合開胸開腹，手術創傷大，風險高。介入手術具有創傷小、成功率高、複發率低、重複性強等優點。已經成為布加氏綜合征首選治療方案。不同患者因根據其不同病因、臨床表現及臨床分型選擇安全、合理、有效的治療方式。
>>>團隊介紹
放射介入治療科成立於於2013年，是本片區最早成立介入醫學單獨專科的醫院。現有專業醫、技、護人員8名，其中副主任醫師1名，研究生學歷1名，本科學歷4名。
科室擁有先進介入醫療設備：飛利浦Allura Xper FD20大型血管DSA機、Artis zee IIIfloor 大型血管DSA機、Mark V Provis高壓注射機、信冠高壓注射器、有創/無創動態心電監護儀(T5、T8)、邁瑞除顫儀、多功能麻醉機，能夠滿足心腦血管疾病及周圍系統疾病的介入檢診療。
>>>目前開展的技術
全身多部位腫瘤（如肝癌、肺癌、腎癌等）介入治療：主要通過經導管化療藥物灌注（TAI）、經導管超選擇性血管栓塞（TAE）、經導管選擇性灌注化療栓塞（TACE）、經導管選擇性載葯微球灌注化療栓塞（DTACE）等技術，對原發、繼發性腹腔、盆腔惡性腫瘤；婦科良惡性腫瘤以及其他良惡性腫瘤等進行介入治療。
靜脈血栓及肺栓塞的取栓、溶栓治療；外周動脈（上肢、下肢）狹窄/閉塞性病變的血管成形成、支架植入術、外周動脈/靜脈栓塞術；頸外動脈分支栓塞/化療術、心血管內異物取出術；大出血（咯血、嘔血、便血以及其它多部位大出血等）的止血治療；肝硬化門靜脈高壓的介入治療（TIPSS）、布-加氏綜合征、脾功能亢進的介入治療；精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術。
非血管介入診療：多部位的穿刺活檢、置管引流等手術、肝腎囊腫聚桂醇硬化治療、經皮胃造瘺術、經皮注射無水酒精等治療腫瘤術。
主研重慶市科衛聯合項目1項，發表學術論文10餘篇（含SCI 1篇，CSCD 2篇），專利2項。
