鍾華教授團隊總結了臨床上積累的肺部多髮結節診治經驗，形成《肺部多髮結節的診斷和治療述評》。
文 | 周潔
「我已經切掉過5個結節了，醫生說現在又長了1個，難道要把肺都切掉嗎？我該怎麼辦……」40出頭的許女士絕望地問上海胸科醫院「肺部多髮結節MDT」團隊醫生。
許女士於2018年發現了雙肺多髮結節，當時手術切除了左肺上葉、下葉一共5個結節。本以為這下可以放心了，沒想到去年隨訪時，醫生說她的右肺又長出了1個結節，難道要把所剩無幾的肺都切了？走投無路之際，許女士找到了胸科醫院「肺部多髮結節MDT」團隊。
由呼吸內科主任鍾華教授牽頭「肺部多髮結節MDT」診療團隊彙集了呼吸內科、胸外科、放療科、放射科等精英骨幹，看過許女士的各項報告後，專家認為新發的結節是高危病灶，需要進行干預治療。不過，考慮到病人已經做過一次手術，這次的病灶位置較深，再做手術創傷很大，綜合判斷下來，最終由呼吸內科團隊為許女士施行了肺結節消融治療，用最小的創傷，精準消滅了右肺病灶，也消除了許女士的「心結」。
在國際上，無論是男性還是女性，肺癌都是第二常見的癌症，分別僅次於前列腺癌和乳腺癌。而隨著CT篩查技術的發展與普及，臨床上肺部多髮結節的患者越來越多。在這一背景下，人們難免談「肺結節」 色變。
肺部多髮結節，指肺內存在兩個或以上直徑均小於等於3cm的病灶，影像學上常表現為若干個含磨玻璃影的結節。根據上海市胸科醫院的最新統計數據，雙肺多髮結節患者占所有肺結節患者總數的18%。
圖源：東方ic
對於肺部多髮結節，許多患者內心充滿糾結：該去看哪個科室？要不要手術摘除？發現一個就要切除一個嗎？
針對這類患者，胸科醫院形成了多個貫穿臨床—研究—臨床的多學科聯合模式（MDT），「肺部多髮結節」就是其中極具特色一項。自開設至今，「肺部多髮結節MDT」診療團隊已經救治了200餘名疑難肺部多髮結節患者。每位患者的方案都是「私人定製」，一站式診療服務讓患者從「手足無措」到「放心安心」。
「多髮結節要不要干預，值不值得做手術干預，需要對每個結節的危險度逐一甄別鑒定，有些是良性的或處於『萌芽』狀態，只需定期隨訪觀察即可。但那些已經長大和變壞的，就需要立刻處置，針對病灶的不同情況，通過手術治療、局部消融治療、放化療、靶向治療等多種方法進一步治療。」鍾華教授介紹。
胸外科副主任姚烽也是MDT團隊的核心成員，作為一名外科醫生，他卻常常勸患者「別急著手術」。
「結節檢出率增高，讓許多患者倍感焦慮，認為自己得了腫瘤，其實裡面有問題的是極少數，很多磨玻璃結節患者並不需要手術，隨訪觀察即可。」姚烽告訴記者，有時候患者在心理上的焦慮比起腫瘤本身影響更大，而MDT診療讓外科醫生和內科醫生聯手，給了患者一個更加科學、嚴謹的治療方案。「一方面，來自多個學科的醫生避免了病人輾轉多個科室，一站式解決問題；另一方面，多學科會診的結果往往比較權威，病人的治療選擇也更加豐富。」
通過對200多例病人的會診治療，團隊也達成了一些共識的規律：首先，治療重點應該是高危結節，針對危險度高的結節，建議外科治療，如果能夠兼顧其他結節，就爭取一次手術解決掉；如果患者是既往手術過的，或者心肺功能差，對手術有顧慮，那麼可以通過消融、放療等治療方法進行治療。
團隊遇到過一名多髮結節患者，經評估後有某個結節需要切除，病理結果是惡性腫瘤，基因檢測發現有基因突變，於是剩下的病灶就用靶向藥物來治療，也取得了不錯的療效。
肺多髮結節臨床診療難度高，目前仍然缺乏統一的診療規範。對此，鍾華教授團隊總結了臨床上積累的肺部多髮結節診治經驗，形成《肺部多髮結節的診斷和治療述評》，並發表在《中華腫瘤學雜誌》，以此與全國肺多髮結節領域的同行們分享探討。
此外，鍾華教授也指出，MDT解決了一部分問題，但200多例病人中，也有團隊解決不了的問題，就是「土壤問題」，「醫學一直是在探索中前進的學科，我們發起了一項『PD-1/CTLA-4雙抗AK104治療早期多原發肺癌患者磨玻璃結節病灶的療效及安全性』的臨床研究，希望通過免疫藥物改善多髮結節患者的土壤問題，期待為多原發早期肺癌開闢新的治療途徑」。
據了解，該研究已被列為上海申康醫院發展中心第二輪《促進市級醫院臨床技能與臨床創新三年行動計劃（2022—2024年）》醫企融合創新成果轉化專項。
