女性盆腔器官脫垂（POP）是指由於盆底支持組織缺損或鬆弛而引起的盆腔器官移位和下降，如陰道前後壁膨出、陰道穹隆脫垂、子宮脫垂，可引起排尿或排便困難、性功能障礙等。POP是女性的常見疾病，40歲以上的女性中約有40%的患者，預計這一比例將隨著人口老齡化而增加。由於脫垂，患者可出現陰道異物感、疼痛、性交困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，並可能引起嚴重的社會心理問題。
一、發病機制：
POP是指是由於骨盆筋膜的缺損，或者支撐骨盆器官的韌帶或肌肉的缺陷，造成陰道前後壁、子宮（宮頸）或陰道頂端的一個或多個部位從正常解剖位置下降。
POP根據受影響的骨盆底腔室可分為前、中、後三個腔室。前腔室包括膀胱、膀胱頸和尿道；中腔室包括子宮或子宮切除術後的陰道穹隆；後腔室包括直腸和肛管。
陰道前壁脫垂，也稱為膀胱膨出，屬於前腔室脫垂，具體表現為膀胱向後下降到生殖器裂孔，朝向陰道入口。
陰道後壁脫垂，又稱直腸膨出，是指直腸向前脫出進入會陰體，壓迫陰道後壁；陰道後壁膨出常伴隨子宮直腸陷凹疝，如疝內容物為腸管，稱之為腸疝。
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。
子宮切除術後若陰道頂端支持結構缺損，則容易發生陰道穹隆脫垂。
促進因素有：
年齡和腹壓增加，肥胖、便秘、慢性咳嗽、反覆體力勞動等人群發生POP最可能的機制是通過引起慢性腹壓增加，從而導致骨盆結構過度緊張，盆底肌肉和筋膜變弱，支配盆底的神經損傷，盆底支撐功能破壞。刺激因素包括妊娠和分娩，分娩時，不同的分娩方式引起POP發生的情況也不一樣。
二、非手術治療：
在臨床工作中，通常只有出現脫垂相關癥狀的女性才會尋求治療。POP治療方案個體化，非手術治療通常用於POP-QI-II度的輕症患者，同時適用於有手術禁忌症、無手術意願的POP-QIII-IV度的重度脫垂患者。
1.盆底肌肉鍛煉：
通過主動收縮肛提肌為主的盆底肌肉，增強盆底支持組織的力量，適用於POP-QI-II度的POP患者。
2.子宮托：
是一種支撐子宮和陰道壁並將其保持在陰道內的裝置，能夠使盆腔臟器恢復其解剖位置，是治療盆腔器官脫垂的一種簡便、經濟、安全、有效的治療方式。
子宮托的適應證：
①不願意接受手術治療者；
②有臨床癥狀且願意佩戴子宮托者；
③患有嚴重基礎疾病而無法耐受手術治療者；④手術失敗導致再手術不良風險增加者；
⑤妊娠期及未完成生育者；
⑥POP手術治療前需試驗性治療者；
⑦了解POP患者是否合併隱匿性尿失禁；
⑧因事業、家庭或生育要求需暫時延緩手術者。
子宮托的禁忌證：
①存在活動性陰道炎或盆腔炎者；
②存在嚴重的陰道潰瘍或陰道萎縮者；
③對硅膠或橡膠過敏者；
④不願佩戴或不能保證隨訪者；
⑤存在認知功能障礙或動手能力較差者；
⑥合併生殖系統惡性腫瘤者。
三、預防：
做好POP防治宣講，提倡優生優育，避免多產，合理控制產程進展，有效指導分娩，適時進行PFMT，控制體重，戒煙戒酒，改善不良生活習慣。避免過度勞累、長期負重。患有導致慢性腹壓增加的疾病如慢性咳嗽、便秘者應積極治療。
盆腔器官脫垂的治療原則是：
無癥狀者不需治療。有癥狀者採用保守治療或手術治療，治療方案應個體化。治療以安全、簡單和有效為原則。
作者：折靜
來源：西交一附院婦產科公眾號
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