講到炸彈
大家從新聞、影視、小說上都有所了解
它的威力巨大
破壞力和殺傷力都非常強
如果不及時發現和排除
後果不堪設想
但
如果這顆不定時的炸彈
是長在我們的大腦里
會對我們的身體造成什麼後果？
本期嘉賓
復旦大學附屬上海市第五人民醫院
神經外科主任 主任醫師
黎軍
為什麼說腦動脈瘤是我們「腦中的不定時炸彈」呢？
腦動脈瘤其實不是腫瘤，它是因為動脈血管壁存在先天性或後天造成的管壁結構缺陷，由於血流的衝擊作用在血管壁上形成的球囊形、梭形或夾層樣的血管異常。它可以是單個的，也可以多個同時存在。腦動脈瘤由於瘤壁薄弱，在血流的持續衝擊下，可能破裂出血。但是，我們不能知道它什麼時間、什麼情況下會破裂。因此，對我們來說，腦動脈瘤就是存在於腦內的不定時炸彈。
腦動脈瘤是不是我們常說的腦卒中呢？
這要從腦出血開始說起，腦出血是腦卒中的一大類，包括腦實質出血、蛛網膜下腔出血等。而腦動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。腦動脈瘤本身不是腦卒中，但它是出血性腦卒中的高危因素之一，一旦發生破裂會導致蛛網膜下腔出血、腦室出血或腦出血。如果動脈瘤體積持續增大，還可能壓迫腦神經，造成神經功能的障礙。比如有的動脈瘤會壓迫支配眼球的動眼神經，造成動眼神經麻痹、眼瞼下垂、眼球活動障礙等。
腦動脈瘤破裂最常見的是蛛網膜下腔出血，這種出血占所有腦卒中的2%-7%，但是卻占腦卒中死亡的27%。
腦動脈瘤的發病率高嗎？
按照人口算，它的年發病率約7%，也就是說100個成年人有7個人可能有腦動脈瘤。
腦動脈瘤可見於任何年齡，但以50-69歲年齡組發病率最高，約佔總患病率的2/3。女性較男性稍多發，前者佔56%。在出血的患者中，約1/3在就診前死亡，另外1/3在醫院死亡，僅有1/3經治療得以存活。但存活還分生活完全自理、生活部分自理、生活不能自理及昏迷或植物生存狀態，差別很大。可見腦動脈瘤仍是當今人類致死致殘最常見的腦血管病之一。腦動脈瘤破裂出血有季節和晝夜傾向，如秋冬、冬春相交，清晨和夜間易發。可能與血壓波動有關，與季節和氣溫波動較大等引起的血管收縮和血壓增高有關。
有哪些高危人群？
目前，隨著高血糖、高血脂、糖尿病及心腦血管這些疾病發病率越來越高，可瞬間奪人性命的腦部血管疾病開始高發，高血壓、糖尿病、高血脂患者，並伴有長期頭痛，或有家族病史的，患腦動脈瘤疾病的風險更大。因此，在日常體檢時就應該有針對性地進行腦部CT血管成像或核磁共振血管成像（MRI）等檢查。
這種疾病女性較為多見，年輕人也時有發生。
生活中有哪些因素是誘發腦血管瘤的原因？
憂慮、緊張、激動、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等僅是動脈瘤破裂的誘發因素。在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時突然發生的。
普通的體檢可以檢查出來嗎？
一般來說就是要進行顱內血管的檢查，檢查的方法有三種：
1.計算機斷層掃描血管造影（CTA）；
2.核磁共振血管造影（MRA）；
3.數字減影血管造影（DSA）。
三種方法中DSA是最準確的方法，其次是CTA，再次是MRA。但是DSA是有創傷的檢查；CTA沒有創傷，但是需要注射造影劑；MRA沒有創傷，也不需要注射造影劑。作為篩查的方法，選擇CTA或MRA都是可以的。如果CTA或MRA檢查發現腦動脈瘤，一般來講，最好再做DSA進行確認。隨著醫療檢查技術的不斷發展，CTA和MRA對腦動脈瘤的檢出率越來越接近DSA了。所以，進行腦動脈瘤的篩查很容易，非常重要。
當出現什麼癥狀的時候，就需要提高警惕？
(1)壓迫癥狀：這是腦部動脈瘤患者最常見最典型的早期癥狀表現，一般來說，只要患者腦部有動脈瘤，就會出現不同程度的壓迫感。而且壓迫癥狀隨著動脈瘤瘤體體積的增大會越來越嚴重。瘤體增大後可出現頭痛，位於病側眼眶，呈搏動性，也可能會出現病側眼球突出、眼瞼下垂、眼球外展受限、運動性失語、精神障礙和鼻出血等表現。
(2)蛛網膜下腔出血：要是腦動脈瘤破裂後，一般就是導致出現蛛網膜下隙出血癥狀，此時還會出現的伴隨癥狀就是劇烈頭痛、噁心嘔吐等。
(3)破裂先兆：若是動脈瘤擴張的話，常會讓患者覺得頭痛、眼痛、視力減退、噁心等癥狀，這些癥狀的出現很可能就是腦動脈瘤破裂的先兆，請患者一定要重視起來，否則腦部出血，後果十分嚴重。
(4)疼痛感：腦動脈瘤患者在患病初期會有特別明顯的局部疼痛感。而且，還會有頸部僵痛、眩暈或感覺障礙等癥狀。
急性發作時，一旦出現頭部突然疼痛、作嘔、昏迷，以及肢體麻木、眼睛感覺睜不開等這些不明癥狀，應該引起高度重視，到醫院做腦部CT等檢查，及時查找原因。一旦發現動脈瘤等腦血管疾病，立即手術，千萬不要「等」。
記者：高珊珊
編輯：金晶 毛海萍
