很多已有心血管疾病問題，或者是存在較高心血管疾病風險的朋友，都知道血脂控制的重要性。血脂異常，特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高，是導致動脈粥樣硬化，以及形成斑塊的基礎風險因素，而在預防心血管疾病方面，積極控制血脂水平，特別是「壞膽固醇」低密度脂蛋白膽固醇的水平，就顯得尤為重要。
在2019年公布的歐洲心臟病學和歐洲動脈粥樣硬化學會共同推出的新版血脂異常指南中，指南中給出的一個比較顛覆的信息是，對於預防心血管疾病來說，低密度脂蛋白膽固醇的控制沒有下限，也就是說，指南中綜合相關臨床證據得出的結論是，低密度脂蛋白膽固醇降得越低，心血管疾病風險就越低。
有了這樣的國外指南推薦，很多朋友也就篤信這樣的說法是正確的，但對於低密度脂蛋白膽固醇真的是降得越低就越好嗎？今天這篇科普文章里，就來和大家探討一些與指南推薦不一樣的觀點和內容。
「壞膽固醇」只是相對而言
很多朋友認為，膽固醇是「壞東西」，實際上，如果沒有膽固醇，生命根本就不可能存在。脂質營養，是人體必需的三大營養素之一，而膽固醇細胞分裂的細胞膜形成，合成激素，都離不了膽固醇這種物質，而血液中的低密度脂蛋白，就是在血液中攜帶膽固醇（實際上是與膽固醇結合），為身體各個組織器官以及細胞分裂運送膽固醇營養的重要蛋白，當低密度脂蛋白膽固醇在正常範圍內時，這些膽固醇為維持我們人體的正常細胞分裂繁殖，合成激素，形成膽酸等方面起著重要的作用。
當存在心血管疾病風險因素，或者是已有心血管疾病的人群，同時低密度脂蛋白膽固醇的水平又超出了正常範圍時，這些多餘的「膽固醇」，才會在血管壁內皮下方逐漸沉積，加速動脈粥樣硬化的進展，加大心腦血管疾病的發生風險，而在這種情況下，積極控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，就是降低心腦血管疾病風險的一個重要控制靶點。
血脂控制到多少才安全？
對於心腦血管疾病中低危風險的健康人群，血液中正常的低密度脂蛋白膽固醇水平是3.4mmol/L以下，而對於心血管疾病屬於高危風險的人群，血液中的低密度脂蛋白膽固醇如果能夠控制到2.6mmol/L以下，就能夠有助於減少心血管疾病的發生幾率；而對於已有心血管疾病問題的朋友，例如發作過心梗，腦梗等重大心腦血管事件的人群，低密度脂蛋白膽固醇則應該控制到1.8mmol/L以下。
如果能夠控制低密度脂蛋白膽固醇到1.8mmol/L以下，還需要再低嗎？真的是越低越好嗎？其實提出這種觀點的人，忽略了一個重要的問題，那就是膽固醇並不是一無是處的廢物，而是人體必需的一種重要營養。從某些大型臨床研究數據來看，使膽固醇處於一個極低水平，似乎的確可以進一步降低心梗、腦梗等問題的風險，但這種極低水平的低密度脂蛋白膽固醇水平，從另一種角度來說，可能會導致體內的營養失衡，進而帶來其他的健康風險。
血脂將太低，或可帶來兩大健康風險
有低密度脂蛋白膽固醇降到多少都沒有風險的研究，同樣的也有關於低密度脂蛋白膽固醇降得太低，帶來健康危害的研究。下面我們就來簡單分享2個圍繞中國人進行的相關研究，來和大家分享一下，血脂降低可能帶來的危害。
2020年，一項來自上海交通大學附屬瑞金醫院的一項研究中，供納入了中國心血管代謝性疾病與癌症隊列研究中的13.78萬名受試者，對於受試者的血脂，血糖水平，以及與罹患癌症風險之間的關係進行了研究，研究結果顯示，與低密度脂蛋白膽固醇高於3.4mmol/L的人群相比，低密度脂蛋白膽固醇小於1.8mmol/L的人群癌症風險增加了48%，而特別是對於有糖尿病問題，血糖控制不良，而且血脂水平控制較低的人群，癌症風險增加最多。
2019年發表在《Nature Medcine》雜誌的一項北京大學以及中國食品藥品安全風險評估中心合作完成的研究中，共有超過50萬人的中國人樣本，分析了中國成年人血脂控制水平，與腦梗，腦出血之間的因果關係，通過近10年的隨訪數據顯示，低密度脂蛋白膽固醇沒降低1mmol/L，發生腦梗風險降低了20%，但發生出血性腦卒中的風險卻升高了17%。
與那些提出低密度脂蛋白膽固醇越低越好的大型臨床研究一樣，這樣的研究當然也可能存在這樣那樣的缺陷，也並不能作為所有人的參考依據，但這樣的研究也提示我們，低密度脂蛋白膽固醇絕非降得越低就越好，由此可能帶來的健康風險，也是值得關注的。
2類人群，應避免血脂降得過低
在控制心血管疾病風險方面，嚴格控制血脂是沒有爭議的事實。但血脂到底應該如何控制，控制到多少就夠了，我們還是應該結合實際情況來進行個體化的分析判斷。指南也好，大型臨床研究也好，給出的數據和概率，都是通過大數據統計分析得出的結論，而作為每一個獨立個體的人來說，每個人的情況又可能會有千差萬別，如果因為聽信某項研究，或者某個指南，不評估自身實際情況，就為自己設立過度嚴格的血脂控制目標，真的可能不一定是最佳的選擇。
結合上述的2項研究，在這裡建議有以下兩類情況的朋友，不要把血脂降得過低。
第一種是有糖尿病且血糖控制不佳，同時伴有消化道癌症高危風險因素的人群。比如有癌症家族史，或本身有相關的癌前病變的情況，就更要注意合理控制血脂水平，應該盡量避免把低密度脂蛋白膽固醇降得過低。這類人群一方面應該進一步想辦法積極控制血糖水平，在確保安全的前提下，把糖化血紅蛋白水平控制在7.0%以下，而同時也要注意，低密度脂蛋白膽固醇的合理控制。比如已有心血管疾病的患者，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L左右即可，而完全沒有必要降得過低。
第二種是有較高腦出血風險的人群。腦梗和腦出血都與動脈粥樣硬化的進展密切相關，但在控制風險方面，又存在一定的矛盾性，低密度脂蛋白膽固醇在控制到1.8mmol/L的基礎上，進一步降低血脂水平，腦梗風險還能降低，但腦出血的風險會進一步升高。如果存在高血壓控制不良，或腦動脈血管澱粉樣病變的腦出血高危人群，也還是建議以1.8mmol/L左右為控制目標，而沒有必要降得過低。
總而言之，我們在設立血脂控制目標的時候，不應該只考慮指南的要求，也應該結合自身的實際情況，進行理性的個性化的評估和判斷。如果能夠積極控制其他慢病因素，以及癌症，腦出血等風險較低，而心梗，腦梗風險較高的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制得再低一些，當然也是可以考慮的；但如果是本身發生血栓的風險並不高，而有一定腦出血，癌症風險的人群，把血脂降得過低，則可能帶來一定的風險，得不償失。
