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文｜金慶華（簡單心理認證·心理諮詢師）
諮詢師在諮詢過程中都可能遇到負面的情緒和想法，這難免讓諮詢師對自我產生懷疑：「我好差，我幫不到來訪者」。先別急著下結論，這時候你可能正在經歷反移情。
反移情將諮詢師的情緒反應作為一種資源，來了解來訪者的潛意識和人格。特別是對一些有人格障礙的來訪者，反移情的意義非常重要。
圖/《捫心問診》
那麼，什麼是反移情？如何察覺反移情？如何利用反移情識別人格障礙，更好地了解來訪者？
當代很多文章是關於如何利用移情來理解來訪者的，這是精神分析的普遍觀點，但是利用諮詢師自身的反移情，來理解來訪者是哪種人格障礙，這樣的文章似乎不是很常見，所以我今天就和大家一起來探討這個話題。
移情、反移情的定義
弗洛伊德在1895年最早提出了移情的概念。
安娜·弗洛伊德提出，移情是病人體驗到的、由病人與治療師的關係所引起的衝動性體驗，這些體驗並不是由於客觀的分析治療場景所造成的，而是起源於病人早期的客體關係，是這些客體關係在強迫性衝動作用下的重現。
圖/安娜·弗洛伊德
Menninger和Holzman做了這樣的一個概括：
移情是病人無意識的指向某個治療師的各種非現實的角色和身份，這種情形發生在分析治療的退行過程中，病人對那些角色和身份的回應通常起源於他們的早年經歷。
所以他們認為，移情是治療中必然會出現的結果，而且對心理治療有非常重要作用。
移情（transference）
來訪者把對父母或者對過去生活中某個重要人物的情感態度和屬性轉移到諮詢師身上，並相應的對諮詢師作出反應的過程。
反移情（countertransference）
治療師對病人移情的一種無意識反應。
1910年弗洛伊德最早發現了反移情，他認為反移情對治療是有不良影響的。
治療師應該努力克服，但是到1950年，Herman把反移情定義為是分析師指向病人的所有情感反應，不僅包括有病人激發的分析師的情感成分，也包含了來自自己的情感投射。
圖/弗洛伊德
對於反移情，有這樣的兩種態度和觀點
首先是經典的弗洛伊德觀點：認為反移情是治療師需要克服的部分、需要通過被分析來解決。
第二個觀點就是當代客體關係的觀點：認為治療師的反移情是一項非常重要的工具，藉此來理解來訪者的內心世界。
4種人格障礙的移情和反移情表現
人格障礙是指人格的一種畸形發展，形成了一種特有的、明顯偏離所處的社會文化背景、多數人不認可的一種認知行為模式。
人格特徵的偏離，對環境適應不良，明顯干擾了來訪者社會和職業功能，導致其不能保持和諧的人際關係，難以適應社會生活。
1. 邊緣型人格
邊緣型人格表現為一種人際關係、自我形象以及情感的不穩定，有明顯的衝動性的行為模式。他們可能會：
1. 瘋狂的、努力的避免真正或者想像中的被拋棄，有時候會出現自殺或者自傷的行為，而且會產生一種不穩定的和緊張的人際關係模式。
2. 會在理想化和貶低之間來回的變化，身份認同的紊亂，對自我形象和自我意識會出現明顯持續的不穩定，而且會可能出現物質濫用、性方面或者暴食症方面的一些特點，反覆的出現自殺或者自傷的行為，或者有一些自殺的威脅的念頭。
3. 情緒混亂，長期的空虛感，不恰當的、強烈的、難以控制的憤怒，比如不斷的生氣發脾氣打架。
圖/《移魂女郎》
有些來訪者會提前來諮詢，他不是提前一小會兒，可能提前很久，比如提前15分鐘或者半小時就到諮詢室了，然後到結束的時間也不肯離開，而且也不是說耽擱三五分鐘，而是耽擱15分鐘或者半小時甚至更久。
此外，他們會無法控制地認為諮詢師想要拋棄自己，會採取各種方式來試探諮詢師，比如說去自殺或者威脅諮詢師他要去自殺。
這種治療關係會變得非常的艱難，強烈的敵視和苛責諮詢師要求給予更多的諮詢時間和關注。
比如說有的來訪者會在諮詢結束後給諮詢師打電話，然後發信息要求聯繫諮詢師。如果諮詢師不能及時回復他，他們就會認為諮詢師不關心他，甚至想拋棄他。
在一段時間中，來訪者的生活完全以諮詢師為中心，完全排斥了其他人。而且，他們一般沒有覺察到他們自己對諮詢師的鄙視，而且也是無法控制的。
圖/pexels
和邊緣型人格的來訪者工作時，諮詢師的反移情會非常非常的強烈。個體諮詢師可能會遇到的情況：
來訪者因為總是提前到或者結束的時候不肯離開，提前半小時就敲門，你讓他在外面等他特別生氣，特別憤怒，進來就會不斷抱怨，說諮詢師太冷漠，太無情。諮詢師會覺得來訪者在破壞設置。這種感受非常難受。
在諮詢時間以外，打電話或者發大量的簡訊郵件給諮詢師，諮詢師會覺得非常煩躁，不願意搭理來訪者。
面對來訪者一些非常極端的衝動行為，比如自殺自殘這種行為的時候，諮詢師可能會感到非常的憂心忡忡，寢食難安，擔心來訪者做出非常極端的事情。
我就遇到過一個試圖自殺的來訪者，我當時晚上睡不著覺，非常擔心這個來訪者會有生命安全，但是我又不能主動聯繫他，因為這涉及到諮詢的設置和邊界問題。
此外，來訪者會有非常嚴厲的苛責和貶低，諮詢師非常無法忍受，有時候想趕緊結束算了。
邊緣型人格是一個非常困難的人格障礙，還有一些可能的自殺或者自傷行為，所以初學者做個案風險比較高，我們會建議在有督導、尤其是個體督導的建議下進行諮詢，這樣會變得更加安全。
同時要建立很好的治療聯盟，要給來訪者提供一個安全可以信賴的環境。最重要的也是要面對、處理、理解大量的來訪者帶來的投射性認同。
圖/《亂世佳人》
2. 自戀型人格
自戀型人格非常重要的特點是有誇大性的感覺，會誇大自己的成就和才能，幻想自己非常的成功，有非常大的權力、才華、美貌或理想的愛情。
認為自己是非常特殊和獨特的，並認為自己需要被特殊對待，要求非常過度的讚美，而且希望其他人能順從他們的期待。有一種權力感，在人際關係上剝削他人，會為了達到自己的目的而利用別人。
他們缺乏共情能力，無法去認同和感受他人的感受和需要，通常非常嫉妒他人，此外還會表現出高傲傲慢的行為。
以上是關於自戀型人格障礙的一些臨床表現。
圖/科胡特（攝於1964年）
這裡需要提到自體心理學中非常重要的人物——科胡特，因為最早弗洛伊德認為自戀的病人是不能產生移情的，所以不能被分析。
而科胡特的研究證明，自戀的人存在著一種特殊的移情方式，所以他採用了一種「神入」的方式，進入到患者的精神生活進行觀察。
他認為自戀就像空氣一樣，是人生存下去所必須的。科胡特將自戀分為誇大性自體和理想化雙親。
與誇大的自體相對應，需要得到自體-客體的鏡映，由此獲得自我的肯定，與理想化的雙親相對應，理想化的自體-客體，以獲得一種親切的感覺。
科胡特認為，自戀也分為健康的自戀和病理性的自戀。
自戀型人格障礙的來訪者，他們的移情表現，主要有雙生移情關係、理想化的移情關係、鏡像和誇大移情關係。
理想化移情是將治療師理想化，反映了對理想化的父母形象的激活。
科胡特認為，這種對理想化客體強烈的依賴，是由於病人希望以此來代替自身缺失的那部分精神結構，病人通過對在過去創傷中失去的自體-客體的當下複製品的關注和讚美來維持自戀的平衡。
圖/pexels
與自戀型人格障礙的來訪者工作時，諮詢師的反移情會表現在：感到強烈的被來訪者貶低，會變得非常憤怒。
比如有的來訪者會說「你這個諮詢師水平太差了，一點也不專業，一點都不會共情」、「你經常的打斷我，把我的自由聯想都打沒了」。
諮詢師還會感到不被需要，因為來訪者他會把諮詢師當空氣一樣，從頭說到尾，不給諮詢師任何回饋的機會。
諮詢師還會被當成工具，被要求回答各種各樣無法回答的問題。
比如來訪者說，「我和我的丈夫離婚了，你覺著我下面該怎麼辦呢？」有的來訪者會說，「我現在要畢業了，你能告訴我，我是應該去接著去考研呢還是出國呢？還是工作呢？」
這些現實性的問題讓諮詢師覺得實在沒有辦法去直接回應他們，就像是回答問題的工具一樣。
圖/pexels
3. 偏執型人格
偏執型人格障礙的臨床表現是：對他人普遍懷有不信任和猜疑，懷疑別人都是在利用他，傷害他或者欺騙他們的。
他們會毫無根據地懷疑朋友或者同事的忠誠性，對侮辱、傷害或者蔑視一直懷恨在心，感到自己的性格或名譽受到攻擊，即使在別人看起來並不是很明顯;會反覆的、無端的懷疑、猜疑配偶的誠信。
這類來訪者，可能她有非常好非常關心她的丈夫，或者是很好的親人、父母。
但是，她會覺得她的丈夫就是在外面有其他女人、對她不忠誠，然後反覆的去檢查，做出各種非常極端的事，比如跟蹤、聽竊電話之類的，但是每次也發現不了，然而這個念頭始終存在。
圖/pinterest
諮詢師跟他們講道理，說「你的家人對你其實挺好的」，一點用處也沒有，甚至可能只能讓這個來訪者變得更加的憤怒，因為她覺得沒有被諮詢師真正理解。
3. 被動攻擊型人格
被動攻擊型人格表現在：被動地拒絕那些可以充分發揮他的工作能力和社交能力的機會，這種拒絕不是直接表達的，而是以間接的方式。
比如拖延，故意顯得自己很無能或者很脆弱的樣子，用委婉的方式，不去直接的表達拒絕。結果是社交和工作方面表現出嚴重而持久的能力不足，實際上他們是有潛力的，所以這是一種被動表達隱蔽的攻擊。
諮詢師產生的反移情可能會是非常強烈的憤怒，有時甚至想指責來訪者。
比如，來訪者會無數次的放諮詢師鴿子。諮詢時間到了他會遲到，晚15分鐘半小時，甚至40分鐘，到了40分鐘的時候，打了電話說我今天不來了。無數次的遲到，無數次的說取消諮詢等等。
如果你和來訪者去討論這部分，他會輕描淡寫的說，我確實有事。然後開始岔開話題，讓諮詢師覺得非常堵，說不出來。
圖源：pexels
諮詢師的反移情，常常會覺得來訪者像一個無理取鬧的孩子。跟他講道理完全沒有效果，這就會讓諮詢師感覺到非常的受挫，而且很無力。
無論諮詢師如何努力的幫助來訪者，他們總是懷疑諮詢師是否值得信任，這就讓諮詢師，尤其是花了很大心血的諮詢師非常的傷心、失望。
以上對這種四種人格障礙的來訪者產生的移情以及諮詢師可能會產生的反移情做了一個簡單的概述。
圖源：pexels
不是所有的諮詢師都會有一致的反移情，它取決於每個人的經歷。有些時候，我們會由於個人的經歷，對來訪者的反應產生一些非常強烈的反移情，有些部分可能還來自自身的部分。
所以我們說，與人格障礙的來訪者一起工作的時候，一定需要督導，最好有一對一的督導，而且一定要有自我體驗的諮詢師。在這個過程下要學會體驗自己的反移情，區分出哪些是自身的部分，哪些是來還來訪者喚起的部分。
這種區分能力其實是非常需要訓練的，也只能在大量的臨床工作以及被體驗和督導的過程中實現。
接下來就需要通過我們的反移情來理解來訪者的移情是什麼，來訪者的各種防禦機制是什麼，在合適的時機，可以把這種體驗反饋給來訪者，我們也可以稱之為是共情或者解釋。
而最後非常重要的是，需要承載來訪者各種各樣的難以忍受的焦慮，就像比昂說的：「要訓練自己成為一個容器（container）」
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