作 者丨魏笑
編 輯丨徐旭
圖 源丨圖蟲
儘管全球新增猴痘病例不斷增多，但世界衛生組織6月25日表示，最近在50多個國家和地區傳播的猴痘疫情暫不構成「國際關注的突發公共衛生事件」。
此前6月23日，世衛組織緊急委員會就猴痘疫情舉行會議。會議指出，自今年5月以來，已有47個國家向世衛組織報告了總計3040例猴痘病例，世衛組織歐洲區域的國家報告了最多的病例。目前，猴痘疫情在許多從未報告過相關病例的國家傳播。大多數猴痘病例是男性，且屬於城市地區的非異性戀群體。
繼5月在歐洲、美洲等非流行地區暴發後，目前猴痘疫情已在亞洲出現。6月24日，我國台灣省出現首例猴痘病例。報道稱，該病例為台灣南部一位20多歲的青年男性。
雖然暫不認定為「國際關注的突發公共衛生事件」，但世衛組織總幹事譚德塞25日也指出，猴痘顯然是一種不斷演變的健康威脅，世衛將酌情再次召開會議評估疫情狀況。譚德塞敦促各國加強疫情監測，改進診斷、社區參與和風險溝通水平，以及適當使用治療方法、疫苗、病例追蹤和隔離等公共衛生措施。
6月14日，國家衛健委官網就發布了《猴痘診療指南(2022)年版》，要求提高醫療機構診療猴痘能力。隨後6月22日，中國疾控中心發布「猴痘健康提示」指出，本輪猴痘疫情在全球的病例數和波及範圍均增長較快，為非地方性流行區的歷史之最。中國疾控中心還提示，如發現猴痘輸入病例，主要在其接觸者中存在一定感染風險，一般人群暫無感染風險。
對此，國內著名傳染病學專家、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲教授團隊認為，應該普及有關猴痘的重要知識，來促進全球公共衛生防控。2022年6月，《Zoonoses》發表了以盧洪洲教授為通訊作者的研究論文「The Novel Monkeypox Outbreak: What Should We Know and Reflect On?」。論文指出，猴痘是由相對較大的DNA病毒引起的，比RNA病毒更擅長檢測和修復突變，這意味著猴痘病毒不太可能突然突變成一種容易在人與人之間傳播、從而導致全球大流行的病毒。
猴痘能否通過性傳播值得探討
「國際關注的突發公共衛生事件」是世衛組織可以發布的全球最高級別公共衛生事件。2020年1月底，世衛組織宣布新冠疫情構成「國際關注的突發公共衛生事件」。
2022年5月13日，英國首先報告本土猴痘病例，此後，歐洲、美洲、亞洲、大洋洲和非洲（非地方性流行國家）陸續發現猴痘病例。據世衛組織最新發布的數據顯示，全球有50多個國家和地區有猴痘疫情傳播，總計報告超過3000例猴痘病例。
作為天花的近親，猴痘是一種人畜共患疾病，曾在非洲地區流行。值得注意的是，與2018~2019年非洲流行的毒株相比，2022年暴發的猴痘病毒出現了近50處遺傳變異，並且一些突變使病毒更容易傳播。
盧洪洲團隊在論文中指出，猴痘的主要流行地在非洲中部和西部，通常靠近熱帶雨林，包括樹松鼠、甘比亞袋鼠、睡鼠、非人類靈長類動物在內的多種動物物種已被確定為對猴痘病毒易感。猴痘可以通過人畜或人人傳播，人類的主要感染途徑有以下幾種：直接接觸受感染動物的血液、體液或其損傷的皮膚、黏膜；直接接觸感染者損傷的皮膚、21天內被其污染的物體或密切接觸其呼吸道分泌物。母嬰垂直傳播或圍產期密切接觸可能會導致先天性猴痘。
此外，盧洪洲團隊還指出，猴痘是否能通過性傳播途徑傳播這一問題值得進一步探討。
此前中國疾控中心在提示中指出，病例以中青年男性為主；多為男男同性戀者，疫情傳播與性活動密切相關；絕大部分病例未曾前往猴痘地方性流行地區（即非洲中部和西部的11個2022年前曾報告猴痘病例的國家）旅行；臨床表現相對較輕且不典型，皮疹主要分布在生殖器部位，數量明顯偏少，只有幾個甚至一個皮疹，未見進一步擴散。
不過，中國疾控中心也指出，目前尚不能確定是否會經過精液或陰道分泌物傳播。
猴痘病毒不太可能全球大流行
猴痘通常是一種自限性疾病（指疾病在發生髮展到一定程度後，靠機體調節能夠控制病情發展並逐漸恢復痊癒的疾病，一般來說，在沒有嚴重其他併發症的情況下，只需對症治療或不治療），癥狀可能持續2至4周。不同於水痘，猴痘的皮疹更集中在面部和四肢而不是軀幹上，超過70%的病例面部、手掌、腳底和口腔黏膜出現皮疹。
猴痘目前尚無特效藥物治療，主要以對症治療和優化護理照護為主，以減輕癥狀、控制和預防併發症；對於嚴重病例，可考慮選擇抗病毒藥物進行治療。目前被批准用於猴痘治療的藥物有brincidofovir和tecovirimat兩種。
盧洪洲團隊指出，在疫苗接種方面，目前全球多國保存的天花疫苗多為複製型組織培養疫苗，對猴痘的保護作用能達到85%左右，可減輕癥狀的嚴重性。2019年美國FDA批准的減毒天花疫苗Jynneos（MVA-BN），屬於非複製型猴痘疫苗，可用於成人天花及猴痘的預防。但目前，這個疫苗也僅推薦高危人群和密切接觸者預防使用，其阻斷和預防暴發的效果有待評估。
盧洪洲團隊還指出，天花的根除和疫苗接種工作的停止為猴痘獲得臨床「優勢」鋪平了道路。此外，由於大多數猴痘病例發生在非洲農村，疑似漏報可能導致這種病原體的潛在威脅被低估。
但與新冠病毒不同的是，猴痘病毒是通過與體液（例如咳嗽產生的唾液）的密切接觸傳播。這表示患有猴痘的人感染的密切接觸者可能會比新冠少得多。
此外，猴痘是由相對較大的DNA病毒引起的，比RNA病毒更擅長檢測和修復突變，這意味著猴痘病毒不太可能突然突變成一種容易在人與人之間傳播、從而導致全球大流行的病毒。
在論文中，盧洪洲團隊還強調，目前全球人群對痘病毒免疫力普遍較低，且本次疫情主要確診病例為男男性行為人群，應警惕合併HIV感染增加猴痘感染的風險及感染後疾病嚴重程度。
隨著越來越多國家放寬對新冠疫情的防控措施，全球旅行和貿易也在逐步地恢復，猴痘疫情的暴髮帶來了警示：在互聯互通的世界之中，疾病傳播風險也是全球共同需要面對的問題。
在6月9日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，中國疾控中心病毒病所所長許文波表示，中國疾控中心對猴痘病毒敏感性和特異性在非洲獅子山進行了驗證，我國有能力通過對疑似輸入病例的臨床標本開展實時熒光PCR檢測猴痘病毒的基因，可以及時發現潛在輸入的猴痘病例。
國家衛健委發布的《猴痘診療指南(2022)年版》也要求認真組織做好猴痘診療相關培訓，切實提高「四早」能力，一旦發現猴痘疑似病例或確診病例，應及時按照有關要求報告，並全力組織做好醫療救治工作，切實保障人民群眾生命安全和身體健康。
本期編輯 黎雨桐 實習生 李凱琳
