腹瀉來襲，這幾件事家長做對了嗎？——大便化驗篇

進入秋季，兒童腹瀉的病例隨之增多。進入腹瀉的高發季，家長需要怎麼做，才能幫助腹瀉寶寶儘快恢復呢？

寶寶出現腹瀉後，第一件事是化驗大便，同時飲食控制及預防脫水，藥物治療只是輔助，並注意清潔周圍環境。

寶寶出現腹瀉後，第一件事情是化驗大便。

很多家長在寶寶出現腹瀉時，首先就是問「吃什麼葯能讓腹瀉停止呢？」，或是問醫生「為什麼寶寶吃了這麼多葯，大便還是沒有恢復正常？」，而卻從未想過要化驗大便。

很多家長都知道寶寶發熱需要化驗血常規，卻容易忽視腹瀉後大便化驗。大便化驗對於兒童腹瀉來說，真的很重要。檢驗大便，對醫生的診斷及治療有很大幫助。

腹瀉絕大部分原因是因為感染、飲食不當（奶或食物）導致的，化驗大便能看出有無細菌感染或病毒感染（可以查輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等）。

細菌感染需要用抗生素，而輪狀病毒或諾如病毒等病毒性腸炎，容易出現脫水等合併症，需要積極補充補液鹽。所以化驗大便利於腹瀉的診斷及指導治療、判斷預後。

留取大便樣本要避免下面幾個誤區：

※有的家長說「帶寶寶去醫院看腹瀉，等了好幾個小時，也沒有大便，所以無法化驗大便」。

事實是——

在寶寶腹瀉期間，如果寶寶沒有脫水表現（如何判斷脫水，下篇文章會講到），一般情況還可以，寶寶不需要去醫院。家長先將寶寶大便留樣，送到醫院化驗大便。

※有的家長說「寶寶老是晚上才大便不正常，白天留不著大便」。

事實是——

大便可以隨時化驗。只要有急診的醫院，24小時都能化驗大便。

大便化驗需要新鮮大便樣本，所以大便排出後需要立即取樣，在1小時內送到醫院化驗。否則糞便中的細胞等有形成分會被破化分解，從而造成結果不準確，產生假陰性。

※有的家長說「大便都是水，無法收集大便」。

事實是——

典型的輪狀病毒性腸炎大便就是蛋黃湯樣水便。這類水便留取5ml左右，即使沒有多少糞質，同樣可以送檢化驗。

幼兒大便是水便時，讓寶寶坐在便盆上（不是馬桶上，從馬桶取樣會混有馬桶中的水，影響結果），從便盆取樣；嬰兒可以「把屎」到便盆中，或在尿不濕上墊一層塑料布，從上面取水樣便。

※有的家長說「將有大便的尿不濕送到醫院，醫院拒絕化驗」。

事實是——

因為尿不濕吸水能力特彆強。大便排到尿不濕上，尿不濕很快會吸收大便水分，同時會將大便中的成分（包括紅白細胞等）吸收到尿不濕內，會影響大便化驗結果。

所以寶寶排便後，立即用潔凈光滑不吸水的勺子、棍子、牙籤等挑大便，大便量有蠶豆大小（2～5克左右）或水樣便2～5ml，放入清潔、乾燥，無吸水和滲漏的容器（比如：專用大便盒、乾淨的塑料袋、玻璃瓶等），再送到醫院化驗。

※有的家長說「寶寶大便中曾有血絲，但後面幾次大便沒有血，所以沒有化驗大便」

事實是——

只要寶寶出現腹瀉血便，即使這次大便沒有血，也需要先化驗一次。因為如果是細菌性腸炎引起的大便帶血，即使這次大便肉眼沒有看到血，大便化驗也能看到有很多白細胞，能明確診斷，及時應用抗生素，不延誤治療。

※有的家長說「寶寶大便中有血，但化驗為什麼都是陰性」。

事實是——

大便本身取樣量就小，如果大便取樣沒有取到有血的大便，大便潛血可能就是陰性。所以家長取樣時，要選擇異常處或多處採集大便樣本。

有的時候大便中有紅色物質，可能是食物殘渣等其他問題，而不是真正的血，「眼見不一定為實」。所以這也是強調化驗大便，甚至要多次化驗大便。

※有的家長說「之前化驗過大便，為什麼醫生還讓再化驗大便」。

事實是——

寶寶最開始腹瀉時大便化驗可能沒有問題，但幾天後腹瀉加重，出現粘液血便或稀水便，再次化驗大便就有較多的紅白細胞或輪狀病毒陽性。這可能與化驗太早有關係；

或者，持續腹瀉數周甚至數月，長時間腹瀉會損傷腸道粘膜，稍不注意飲食衛生，就會在原來腹瀉的基礎上繼發細菌或病毒性腸炎，加重腹瀉。所以對於長期腹瀉的寶寶來說，每個星期都需要複查一次大便化驗，看有無繼發感染。

※有的家長說「寶寶水便特別嚴重，都拉脫水了，為什麼大便化驗沒有問題？」

事實是——

病毒性腸炎在大便常規檢查中不會出現什麼異常表現，即不會有紅白細胞、潛血等異常。需要做病毒檢測才能反應有無腸道病毒，比如輪狀病毒、諾如病毒等。

所以當寶寶出現嚴重的水便，懷疑病毒性腸炎時，需要加做大便病毒檢測。

※有的家長說「大便培養結果出來又慢，化驗費用又貴，這個化驗有必要做嗎？」

事實是——

大便培養是將塗抹了大便樣本的培養皿放到培養箱中至少48至72小時，鑒定和分離致病細菌，並同時提供針對該細菌的抗生素敏感性結果。

大便培養一般用於大便常規有嚴重的細菌感染或菌痢。主要是為了指導耐葯細菌的用藥（用常規抗生素治療3～5天效果不好的病例）。

或與食物過敏相鑒別。很多小嬰兒大便化驗有紅白細胞，一用抗生素就好，一停抗生素腹瀉就反覆，要考慮是食物過敏所致的腹瀉，而不是認為細菌性腸炎而反反覆復用抗生素。這類病例大便培養是陰性，不需要反覆用抗生素，而是要避免可能過敏的食物。

綜上所述，大便化驗很重要。在寶寶大便不正常的時候，家長第一步要做的就是化驗大便，才能更好判斷及指導治療。