前几天，一位年轻妈妈发了一个朋友圈，是一张血尿的照片，看上去触目惊心，可到医院一检查，什么毛病都没有。最后，她得出的结论是：可能是穷的尿血了。她刚刚生完孩子，目前没有上班，经济压力比较大，这是可以理解。玩笑归玩笑，但对于血尿这件事，相信大家还是比较敏感的，最害怕的，就是担心自己的肾脏是不是出了问题，特别是糖尿病朋友，可能会尤为担心。
有一定医学知识的朋友都知道，慢性肾脏疾病是非传染性疾病死亡的重要原因。与心血管病发病率和死亡率是有一定关系的。2017年全球的慢性肾病患病率为9.1%。患者总数为6.97亿，每年大概有120万人死于慢性肾病，这还不是最让人感到担心的，1990年到2017年，慢性肾病患病率增加了29.3%，死亡率增加了41.5%。当然，与人口老龄化和人均寿命延长都有一定的关系。但这也不能成为我们掉以轻心的理由。
再让我们看一看国人的数据，我国慢性肾病患病率约为8.2%，患者总数约为8,200万。这是一个很高的数值了。这意味着，人群中，每10个人，就可能有1位朋友患有慢性肾病患者。慢性肾病在糖尿病朋友中发病率更高。大约有20%~40%的糖尿病患者会合并有肾病。更让人感到担心的是，随着我国糖尿病患病率的逐渐升高，慢性肾病的患病率也在明显增加。
很多朋友会说：不对呀，张医生，你是不是在传播焦虑，我怎么没感觉到身边有这么多肾病的病人呢？答案其实很简单，朋友们之所以没发现肾病患者在增多，是因为在很多朋友们的眼里，只要不透析，就算不上肾病。要想弄清楚这个问题，还是先要普及一下基础知识。
慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为蛋白尿、肾小管相关病变或肾小球滤过率下降等。其病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、肾小管间质疾病和肾脏血管疾病等。慢性肾病通常分为5个阶段，根据肾功能的下降程度进行分类。早期可能无明显症状，但随着病情进展，可能出现尿量减少、水肿、疲劳、食欲减退等症状。
慢性肾脏病的分期主要依据肾小球滤过率，这是一种通过计算得出的指标，朋友们不必在意它的计算过程，只需要了解，我们是如何依据这些指标来分期的，具体如下：
第1期：肾小球滤过率正常或升高，≥90 ml/min/1.73m²。此阶段肾脏功能可能未明显受损，但可能存在肾脏结构或功能的异常。第2期：肾小球滤过率轻度下降，60-89 ml/min/1.73m²。肾脏功能开始减弱，通常无明显症状。这两个阶段最为关键，却很难让人察觉。
第3期：肾小球滤过率中度下降，30-59 ml/min/1.73m²。这是慢性肾脏病进展阶段，可能出现水肿、高血压等症状。第4期：肾小球滤过率严重下降，15-29 ml/min/1.73m²。肾脏功能严重受损，可能出现贫血、骨病和神经系统症状。病情发展到这两个阶段，已经开始出现症状，但让人感到担心的是，生活中的很多病人，即使已经到了这个阶段，仍没有提高警惕，最终让自己进展到最严重的阶段。
第5期：肾小球滤过率小于15 ml/min/1.73m²，这个阶段，就是医生口中的终末期肾病或朋友们口中的尿毒症期，可能需要透析或肾脏移植。
通过对上述基础知识的了解，朋友们可以看出来，慢性肾病是一个逐渐进展的过程，很多时候，我们并没有察觉的任何症状，可是肾功能已经发生了异常。这也就意味着，生活中，很多病人是不知道自己患有慢性肾病的，有些朋友甚至都出现了血尿，也没有当回事，只是当做结石等小问题，给予冷处理，殊不知，这是肾脏给我们的一个警告，如果不及时干预，就可能错过了最佳的治疗时机。
其实，血尿作为肾脏损伤的标志物，也是慢性肾病一种常见的临床表现，血尿在糖尿病朋友中的发生率为13%~22%，糖尿病肾病病人中的发生率为11%~70%，血尿合并蛋白尿是糖尿病肾病的典型表现。
研究证明，糖尿病患者试纸血尿与蛋白尿的严重程度呈正相关，与肾小球滤过率降低及慢性肾病进展具有相关性。这段描述朋友们可能会感到有点疑惑，什么是血尿？什么又是试纸血尿？所谓的血尿，并不是我们发现尿液变红了，才叫血尿。血尿的定义为采用尿沉渣法化验尿液，在显微镜下，每高倍视野下有3大于等于3个红细胞,，我们就可以称为血尿。
通过定义我们至少可以得出一个结论，很多血尿，我们是无法用眼睛发现的，但“没看到≠没问题”，如果我们能及早发现看不见的血尿，就能抓住治疗时机，及时处置，避免疾病进展，未来可能就不用走到透析那一步了。
但事与愿违的是，很多朋友是不愿意去医院的，他们会觉得，去医院，既浪费时间，又浪费金钱。聊到这里问题就出现了，有没有什么简单的方法，在家中就可以检测呢？这就不得不提到咱们前面提到的试纸。没错，现在已经有了化验血尿的试纸，非常方便。
聊到这里，问题就出现了，这种检测方法会不会不够准确啊？研究发现，尿潜血试纸法可以检测出每高倍视野下1-2个红细胞，其敏感性与实验室的尿沉渣法是相当的，甚至会更好一点，最为重要的是，它的操作简单，朋友们比较容易接受。聊到这里，另一个问题就出现了，血尿这项指标，对于慢性肾病来说，真的有那么重要吗？
国内的一个研究显示，如果我们用试纸真的测出了血尿，那么，这位病人可能已经出现了中重度的蛋白尿，肌酐清除率也可能小于60了，也就是说，他至少是个3期的病人。这里还有一个比较有趣的结论，就是男性如果发现血尿，会更加危险，死亡率会更高，心血管病的发生概率也会更大。
那么，糖尿病肾病的病人为何更容易出现血尿呢？这是因为，血糖异常可能导致多种形式的肾损伤，包括肾小球和肾小管。但血尿通常提示肾小球损伤，因为肾小球如果处于正常状态，红细胞是无法进入肾小管的。
一项研究发现，有典型的糖尿病肾小球病理改变的110例患者中，有54例出现血尿，这提示我们，血尿在糖尿病肾小球病变患者中是普遍存在的。研究还显示，血尿病人较无血尿病人，有更严重的肾脏病变。
这也是张医生今天想说的重点，血尿是一种比较容易发现的问题，所以，糖尿病朋友或肾病高危的朋友，可以通过监测这项指标，早期发现肾脏问题，并给予及时的处理，避免肾病进展到不可收拾的地步。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
