近日，中南大学湘雅二医院脊柱外科二病区收治了一名特殊的脊柱侧弯女孩小莉（化名）。小莉今年21岁，身高160cm，体重仅有35公斤。多年的驼背畸形让小莉的性格非常内向，不善言语。通过外科手术，小莉的身高增长了5cm，背部畸形也有了极大的改观。
入院后，脊柱外科李晶教授和王孝宾副教授为其接诊治疗，但初步的检查结果却令人揪心——小莉的肺功能检测显示用力肺活量（fvc）只有26.5%，第1秒用力呼气量（fev1）低至21.8%，为极重度混合性肺通气功能障碍。
显然，严重的脊柱-胸廓畸形极大地损害了小莉的肺功能。通过外科手术来矫正脊柱-胸廓畸形，是挽救患者生命的唯一办法。但严重的肺功能损害已经使小莉无法耐受全麻手术，失去了手术机会。
“在国际上，fvc和fev1值低于30%是脊柱侧弯矫形的禁区。一方面，手术矫形过程中，极易发生气道压增高、通气血流比值失衡，引发呼吸循环意外；另一方面，术后很难脱机拔管，可能长时间依赖呼吸机辅助呼吸，继发严重的肺部并发症。”王孝宾副教授介绍。
为了设法挽救小莉的生命，创造手术机会，降低手术风险，脊柱外科高度重视，科主任王冰教授主持了患者的疑难病例讨论，并指出：“必须有针对性地进行呼吸训练，改善肺功能，同时加强营养，增加体重，为手术创造条件。”
随后，脊柱外科二病区周洁护士长带领护理团队，为小莉制定了详细的呼吸训练、营养支持和体能锻炼计划。杨含玉等主管护师则陪着小莉到呼吸功能训练室去学习训练方法。就在小莉好几次泄气想要放弃的时候，护士姐姐们耐心给予安慰与鼓励。
经过3周的术前准备，小莉的气促症状逐渐改善，面色开始红润，体重逐渐增加，fvc值上升到38%，fev1值上升到31%，手术时机终于到来。
手术由李晶教授、王孝宾副教授团队实施。考虑到小莉还存在严重的腰椎滑脱，将来需要再做滑脱复位内固定术。团队决定采用最先进的选择性胸弯融合技术，既能矫正脊柱-胸廓畸形，同时也能保留腰弯的活动和稳定性。手术台上，通过椎体去旋转与恢复胸椎生理后凸，间接抬高肋骨扩张胸廓，小莉“前胸贴后背”的胸廓畸形被打开，通气状况迅速得到改善，术后顺利脱机拔管，回到普通病房。
术后，脊柱外科医护团队密切配合，结合小莉的基础情况，制定了全方位的快速康复方案，重点锁定肺部管理，营养管理，以及伤口管理。在团队的共同努力下，小莉手术后第二天就顺利起床，身高也从160cm增加到165cm。
△小莉术前术后对比
通讯员杨含玉 刘明辉 赵晓华 范憬怡 潇湘晨报记者任弯湾
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