在临床工作中，当我们接诊到以牙齿痛疼（尤其夜间痛、自发痛）为主诉的患者时，经过详细的问诊、临床检查及X线检查后，我们会跟患者讲：你这颗牙需要做根管治疗……患者常常会一脸懵，为什么不能直接补牙？
今天我们以图文结合的形式，来介绍什么是根管治疗。
首先要知道什么是根管？
根管是牙齿内部空心的管道，里面装有牙髓组织和血管等等，因为每颗牙齿的解剖结构存在差异，因此根管的数目也从1-5个不等。
根管治疗就是通过特定的器械把已经感染甚至坏死的牙髓组织彻底清理干净，根管塑形预备，通过机械清理与化学药物结合的方式消毒杀菌，炎症控制后再将根管完整地充填起来的过程。通过根管治疗，我们可以将感染的牙齿最大限度地保留在口腔中，避免了被拔除的可能。
什么情况要进行根管治疗？
1 | 龋坏导致牙髓神经的感染，出现急性和慢性的牙髓炎，需要采用根管治疗的方法，将感染的牙髓神经清除干净，冲洗并消毒根管腔来缓解疼痛和控制炎症； |
2 | 牙齿磨耗特别严重，或者外伤，牙表面出现裂痕，使得牙神经出现慢性的坏死，牙齿会变黑、变脆，也需要进行根管治疗，将坏死的牙髓神经摘除掉； |
3 | 当牙齿出现根尖周炎症，也需要用根管治疗的方法，清除掉牙髓腔内的感染物，然后促进牙根尖炎症的吸收； |
4 | 对于重度牙周炎的患者，会出现牙髓的逆行性感染也需要做根管治疗。 |
根管治疗有哪些步骤？
第一步：拍片，确定患牙的具体情况
医生需要拍X线片确定牙齿龋坏的程度、牙齿内部的管道是否通畅，根尖是否有炎症等，这都决定了牙齿是能否进行根管治疗、治疗的难易程度、预后等。上图中所示即龋坏的部分，并且龋损底部已经与神经管相通，提示需要进行根管治疗。
第二步：开髓封药
明确了患牙之后，医生会使用高速旋转的工具——牙科涡轮机，俗称手机（此手机非彼手机）去除龋坏部分，进入到牙齿内部管道，放置失活剂或消毒灭菌药物，从而达到初步的止痛消炎作用。
是否进行局部麻醉医生会根据患者临床症状及牙髓活力情况进行选择，若近期出现的疼痛以自发痛、夜间痛为主，则大概率需要局麻。
第三步：根管预备冲洗消毒
经过第二步的开髓封药以后，牙神经活性丧失，疼痛基本控制，进入下一步根管预备。若患者初次就诊时临床检查发现牙神经活性已经丧失，则不需要经过上述封药步骤，直接开髓以后进入根管预备阶段。
根管预备通常耗时较长，尤其是大牙，需要完全找出牙齿存在的根管，精准测量出每个根管的长度，用根管预备器械进行根管内神经组织及感染物质的清理，目的是尽可能清除根管内感染物质并在根管内放置消毒杀菌药物进一步消除炎症。
第四步：根管充填
经过前面的治疗，如果牙齿已经不再疼痛，临床检查符合根管充填指征，炎症得到控制，那么我们就来到了根管治疗最后一步：根管充填，把在上一步清理好的根管使用特殊的药物及材料填充封闭。
根管充填前医生会在根管内放置牙胶尖进行“试尖“，目的是确认工作长度是否到位，如果有差别，可以在根管充填前及时进行调整。根管充填结束后会再拍摄X线片，进一步确认充填是否到位密实。
温馨提示
到这里，根管治疗的部分就结束了，后续还要视牙齿情况决定是直接树脂充填（补牙）还是做牙冠修复，以及是否需要打桩修复。现在知道根管治疗的大致过程了，根管治疗后的修复方式要向你的接诊医生询问清楚哦。
来源：武汉市第三医院 作者：口腔科 叶茜
