医生
“贾先生，您的直肠癌位置离肛门太近，我们要在保证肿瘤根治的基础上努力实现保肛。”
患者
“医生，我知道肿瘤是恶性的，但请务必在保肛的基础上尽量做到肿瘤根治。如果手术不能保肛门，我就放弃治疗。”
这是新华医院肛肠外科医患间一段真实的术前对话。
故事是这样的：
国庆假期前一周，新华医院肛肠外科收治了一位来自内蒙古的直肠癌患者老贾。
老贾所换的直肠癌位置非常低，保肛难度大。老贾辗转全国多家医院最终来到新华医院。
据儿子小贾说，父亲千里寻医，愿望简单而明确，只求保肛！在得到多次否定的回复之后，慕名找到新华医院杜鹏教授。
检查结果显示，肿瘤直径3cm，术前分期为cT2N0M0，可以进行根治切除。然而肿瘤下缘距肛管的距离非常近，只有1.5cm左右。
男性盆腔空间狭小，肿瘤的位置近乎位于形状如同“漏斗”的骨盆最低点。想要完整地切除肿瘤、保证足够的安全切缘，又要保住肛门，对于外科医生来说，着实是一场不小的挑战。
杜鹏教授通过查体及术前评估后认为，虽然肿瘤位置很低，但幸运的是还没有侵犯肛门外括约肌和提肛肌，这就给根治手术兼顾保留肛门留有一扇窗户，最终决定为老贾进行腹腔镜下经括约肌间直肠癌根治术（ISR手术）。
手术中，杜鹏教授领衔周辉教授、刘云教授、丁文俊医生、宋经略医生组成的手术团队，默契配合，通过娴熟的腹腔镜手术操作，在完成D3淋巴结清扫后，精准进入解剖间隙，在实施根治手术的同时细致保留盆腔神经，逐渐向肿瘤远端游离推进。
身怀多项低位直肠癌“保肛绝技”的刘云教授，在会阴部确定肿瘤远端切缘后，游刃有余的进入到肛门内外括约肌间隙，由肛门部向近端游离。
两组医师通过腹部-会阴部两条手术入路顺利会师，在保证足够肿瘤下缘安全距离的基础上完整切除了肿瘤并保留了肛门功能。
术后病理提示：肿瘤下缘距离直肠远切缘1.5cm，两侧切缘及环周切缘阴性，清扫区域淋巴结阴性。实现了直肠癌“微创”“无切口”的“极限”保肛。
听完故事之后
是否还有很多疑问
肠癌科普问答时间到！
Q：如何判断直肠癌能否保肛？
对于需要行根治性手术的低位直肠癌来说，是否能保肛、选择何种手术方式首先要关注肿瘤下缘距离肛管解剖学上缘（齿状线）的距离，理论上这个距离超过1cm才存在保肛的可能性。
值得注意的是，距离并不是决定能否保肛的唯一因素，肿瘤大小、浸润深度、是否有淋巴结转移、远处转移、吻合条件、全身基础条件、体型、骨盆条件等都是外科医生进行手术决策时需要考虑的因素。
因为这些与肿瘤的手术根治性、保肛手术是否能如期满意完成、是否会影响局部复发风险和预后息息相关。
Q：上海新华医院肛肠外科在直肠癌保肛手术领域有哪些优势？
上海新华医院结直肠肛门外科（肛肠外科）是国家临床重点学科，上海交通大学结直肠癌诊治中心、上海市结直肠肿瘤中心牵头单位。
在大肠癌的规范化诊治，腹腔镜大肠癌根治手术，低位直肠癌保肛手术等，局部进展期直肠癌的术前降期转化治疗等方面积累了丰富的经验。
采用双吻合器技术、经肛门拖出式直肠癌手术、经肛直肠全系膜切除手术（taTME手术）、经内外括约肌间根治术（ISR手术）等手术方式，以根治性手术为前提，肛门“应保尽保”。
科室拥有达芬奇机器人手术平台、腹腔镜微创一体化手术室平台、外科肠镜诊治平台，为每位直肠癌患者提供专业、精准的个体化诊疗方案。
Q：机器人手术为低位直肠癌手术带来哪些优势？
机器人辅助直肠癌根治术已纳入上海市医保报销范围，切实减轻市民群众使用新技术、新项目的医疗费用负担，为患者们带来了治疗的福音。
根据最新的全国11家中心参与的机器人手术对比腹腔镜中低位直肠癌根治术的多中心随机对照临床研究结果，机器人手术能够显著提高保肛率、肿瘤完整切除率，提高手术效果。
达芬奇机器人辅助直肠癌根治术有以下特点：
1、更加清晰、逼真的3D手术视野，自带智能图像处理功能，三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加。
2、机器人手臂有7个自由度，在人手无法到达的狭窄手术区域，尤其是低位直肠手术，手臂可在360度的空间下灵活穿行，并过滤人手的抖动，具有人手无法比拟的稳定性和精确度，特别是机械手臂灵活转动，解决了直肠癌低位深部操作的难题，即使切除超低位直肠肿瘤也游刃有余。
3、创伤小，减少术后疼痛，缩短住院时间，减少失血量，减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连，增加美容效果，更快恢复工作生活。
Q：如何进一步提高直肠癌保肛机会？
对于初诊评估结果提示无法根治性手术切除、保肛难度大的患者，并不意味着毫无机会，部分直肠癌患者可以通过术前新辅助化疗、放疗使肿瘤缩小、降期，最终得以根治性手术切除或者获得保肛机会。
新华医院肛肠外科作为上海交通大学结直肠癌诊治中心牵头单位，有外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等肠癌多学科治疗团队，为肠癌患者全方位保驾护航。
科室介绍
上海新华医院肛肠外科始终以标准化全过程管理的结直肠癌外科手术与综合诊疗为学科特色，在腹腔镜结直肠癌根治术、低位和超低位直肠癌极限保肛手术、达芬奇机器人手术、规范的结直肠癌手术无缝衔接的结直肠癌多学科诊治团队等方面具特色和技术优势。对溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛门部良性疾病的外科诊治具有丰富的经验。
