张大爷在今年年初因突发胸痛被送到急诊，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，经复苏抢救后做了急诊冠脉造影手术并放了支架。经综合治疗后，出院前医生给他复查了心脏超声，结果显示他的心脏泵血能力只有正常同龄人的一半左右，超声中“左室射血分数（LVEF）”这项指标仅为30%，考虑存在“心梗后心衰”。张大爷对这趟“如过鬼门关”般的发病经历心有余悸，出院后努力遵照医生嘱咐，戒了烟酒，规律服药，并改善了饮食习惯，体重在半年内减轻了10公斤，体力也得到了逐步恢复，在散步、做操时毫不费力。半年后他来心内科门诊复查，心脏超声显示射血分数已提升至48%，进步很大。张大爷在高兴之余，便渐渐放松了对自己的要求，除了按时吃药之外，竟又把烟“捡”了起来；饮食上不再限制大鱼大肉，还喝酒及各种饮料；锻炼活动也减少了，2个月内体重又长了8公斤。结果，“放飞”后的第3个月起，张大爷感到体力渐差，走两步就气短、心慌，还出现了小腿的浮肿。于是他来医院再次复查，心脏超声显示射血分数再次降至32%，并伴有心脏扩大；生化检查中血脂、血糖等指标也是“全线飘红”。张大爷既沮丧又疑惑：“上次复查结果不是说我的心功能进步了么？我又没有停药，为啥又变差了呢？”
（图片来源：腾讯医典）
张大爷前半年时的病情变化，在临床上称为“射血分数改善型心力衰竭”，是指在心脏超声检查中，基线水平的左室射血分数（LVEF）≤40%，间隔至少3-6个月后复查LVEF增加超过基线≥10%，或LVEF＞40%。这种类型的心衰，往往见于：（1）引起心衰的直接病因得到积极纠正或充分控制；（2）经过有效的生活方式控制、药物及器械治疗后，心脏组织的结构、功能及代谢水平得到持续改善。对张大爷而言，急性心梗时行手术开通了堵塞的冠脉血管，有效控制了病因的发展；心梗后半年内又坚持了规范的综合治疗，进一步保护了心脏的结构与功能，所以才会使他在症状表现、心脏超声复查结果上获得明显进步，符合“射血分数改善型心力衰竭”的表现特点，证实前半年张大爷的治疗是充分而有效的。
但为什么后来他的病情又出现反复了呢？从目前的医学研究结果来分析，“心力衰竭”这类疾病是不容易达到“完全治愈”的，但却可以通过长期的综合治疗模式来实现“临床缓解”，原因在于：各种病因作用下，心脏组织从细胞水平已发生了不可逆转的结构破坏、代谢机能损伤；但在病程中，可以首先通过手术、药物、器械等治疗手段，有效拦截病因的持续进展；再经过长期的药物保护和各种心脏康复治疗措施，控制已损伤心肌组织的结构变化，并促进未损伤心肌通过锻炼发挥潜能，从而在“全程治疗模式”下共同实现维护、改善心脏结构与功能的目的。可见：“改善”并不等于“恢复、治愈”；要实现心衰的临床改善，既不可能一劳永逸，更不会一蹴而就；手术/器械/药物+综合康复模式的共同配合，才能决定心衰预后的走势。
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所以，针对张大爷的问题，心内科医生再次调整了他的综合治疗处方：上调了部分改善心功能、抗心肌缺血的药物剂量后，要求他务必定期来院随访，积极降脂降糖达标，保证冠脉血运通畅；在规律服药前提下，要抓紧戒除烟酒等不良嗜好，少喝含糖饮料；要改变饮食、饮水习惯，单次少量、分次进食，避免过饱饮食，以减轻心脏负担；饮食结构方面要以丰富的蔬菜和富含纤维的谷物类主食为主，保持牛奶、鸡蛋等必须的优质蛋白质摄入，合理控制肉类摄入，以利于减轻体重；还要坚持恢复有氧锻炼，循序渐进，逐步提高心肺活量。希望张大爷在这次经历后，能真正理解、接受心衰的治疗要点，再次抓住“改善”时机，重获“心”生！
