“毕主任，我现在一点都不痛啦！差点就要挨一刀了。你给我小姐妹看看，她们俩也说肩膀痛啊。”近日，年过五旬的张阿姨（化名）专程来到浙江省人民医院骨科主任毕擎的诊室里，一个劲地道谢。
“五十肩”要手术？有点慌
半年前的一天早上，毕擎接诊的第一位患者就是张阿姨，“怪异”的姿势在候诊区特别显眼。“当时她的右上臂用左手很小心地托着，做体格检查时稍微动了一下她的肩关节，她立刻就叫出声来，整个人都在颤抖，借用她女儿的话说，真的是‘痛出表情包’！”毕擎回忆起张阿姨就诊时的场景，印象非常深刻。
“我这肩痛，连着看了四五家医院，医生都建议马上手术。”因为害怕手术，思来想去，张阿姨决定到毕擎这里再看看，“要是您也建议手术，我就认了。”从张阿姨的磁共振、CT结果，结合张阿姨的年龄，考虑到没有外伤史，肌腱水肿粘连情况比较明显，但没有明显的撕裂现象，毕擎考虑无明显诱因的特发性肩关节粘连——主要好发于40-70岁中老年人，其中又以50岁左右为多发，常被称为“五十肩”。
这种患者首先是疼痛，尤其是半夜疼痛非常敏感，不能入睡；其次是关节活动受限甚至不能活动，一动就痛。尤其在发病一个月左右疼痛症状尤为明显，导致患者频繁就医。
毕擎表示，这类疾病不复杂，但现在的治疗方式“五花八门”，有立刻要求手术的、有主张中医中药针灸推拿的、也有主张手法松解的等等。患者往往无所适从。
不手术的保守治疗，效果可以
张阿姨的右肩关节有肩峰撞击的表现，但不重；肩袖组织、液囊位置有明显的水肿，以及肱骨头的一点骨质疏松，就是典型的“五十肩”。“没有明显的结构损伤和其它病变，我们一般不选择手术治疗。”有20多年肩关节治疗经验的毕擎，为张阿姨开出处方：
- 通过服用药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解疼痛，采用适当关节牵拉等训练逐渐恢复肩关节活动度，不能过急。
- 夜间睡觉前可用热水对肩关节周围进行每次长达10-15分钟的冲洗，直到整个肩背部发热发红后适量活动2-3分钟入睡可减轻夜间疼痛。
- 疼痛期间尽量少吃辛辣食物、少饮酒不抽烟。可跑步、快走等锻炼，运动完用热水冲洗不能受凉。
“真的不用手术，太好了！”毕擎为张阿姨的关节腔内注射了消肿、止痛的药物，并搭配口服药物、热敷、理疗和有限功能活动等治疗。毕擎叮嘱张阿姨之后每月定期来门诊复查两次，两到三个月后疼痛会减轻。“毕主任说得太准了，一开始疼痛缓解不明显，我坚持，3个月左右果然开始好起来了。”目前，张阿姨的肩痛已经治愈，手臂可以灵活抬举，恢复了正常生活。
切记！手术治疗并不一定是首选方案
毕擎表示，随着年龄的增大，长期活动逐渐出现肩峰骨质增生、肱骨大结节骨赘形成、肩锁关节增生肥大等情况，引起肩峰下间隙的狭窄，从而造成肩峰下结构的挤压与撞击。
（毕擎资料图）
当患者经常做肩关节外展、外旋、内旋的姿势和动作时，比如乘公交车拉吊环，炒菜切菜等日常动作，肩峰就会好似鸟嘴啄食一样，反复对肩峰下间隙内的肌腱、滑囊进行撞击，突然又一次力量加大或不经意受伤，就会发生充血、水肿、变性，甚至肌腱断裂。典型表现是肩部出现钝痛感觉，有些一开始仅是轻微酸痛，有些一开始就疼痛厉害。
很多人一有疼痛马上想到去推拿、按摩、松解等，而且还要继续坚持干活。其实针对早期疼痛，最合理的方法是休息2周，减少影响因素，热敷，口服消炎镇痛药物、关节腔注射药物等，很多症状都可以有效控制。对于一些特发的肩痛患者，往往与失眠、焦虑、免疫功能低下有关，还要提前干预这些因素。但如果经6个月上述保守治疗后，病情无明显改善，肩关节功能障碍严重影响生活和工作者，才需要考虑手术治疗。
最后，毕擎强调：中老年肩痛的原因复杂，肩袖组织的冈上肌损伤原因是最常见，到底选择什么样的治疗患者最满意，疗效最确切，还是需要专家为患者进行个体化评估后决定。
通讯员：杨陶玉 林杨青
记者：王欣
