有时真相和误解中间就隔着一层薄膜，点破了，就一览无余。
疾病诊断，也是如此。
1年前的老张，差点因为一场疾病的误诊要了性命，虽然现在他侃侃而谈，那时却是一场噩梦。
事情是这样的。
老张平时饭后有运动的习惯，虽然运动量不大，但是坚持好多年了。
这次由于朋友叫他，他匆匆吃了点饭就走了。
他刚开始一活动，就有点隐隐的痛，同时伴随轻微的恶心、呕吐，腹痛的部位主要是脐周和上腹部。
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其实老张平时饭后2个小时就有隐隐腹痛，但是很轻微，今天他的腹痛特别明显，而且伴随着恶心。
同行的朋友怕他有什么大问题，劝他赶紧去卫生室看看。
毕竟年龄大了，都怕出事！
于是，他被朋友陪着来到村卫生室。
卫生室医生用看似专业的知识分析老王特点：
一，平时饭后2个小时疼痛，规律性特别强，考虑有胃溃疡。
二，今天饮食过快了，直接导致了溃疡加重。
于是强烈建议他胃镜检查。
溃疡有什么可怕的？休息了一会后，老张自己腹痛减轻了，匆匆拿了养胃的药回家了。
之后至于医生说的胃镜的事，也是忘得一干二净。
吃药的前几天还有点效果，3天后他又开始了阵发性的腹痛。
就像定了时间一样，饭后几乎都在2个小时左右。
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老张的腹部隐痛就这样反复发作。
坚持了3个月后，老张实在是被折腾得烦透了。最主要是老伴看着他以以肉眼可见的速度逐渐消瘦。
老张的妻子也是害怕老张得了什么大病！
最后惊慌失措的妻子一个电话告诉孩子，很快孩子孩子回家，把老张拉到了当地县医院。
县医院医生仔细询病史后总结了老张的病情特点：
1、腹痛加重的时间绝大多数在饭后，尤其在服用油腻食物之后。2、时间相对固定，饭后2个小时左右腹痛最明显。
3、腹痛一般都能自行缓解，无粘液脓血便及血便。近期体重减轻明显。
4、既往有高血脂、高血糖、高血压病史20余年。
消化内科医师初步诊断：
慢性胰腺炎？胃溃疡？肿瘤？或是缺血性肠病？
大体思路定了，马上开始检查。
常规检查：
胃镜、肠镜、腹部CT，癌抗原标志物、甲状腺激素检查、风湿系列等检查陆续开始。
2天后，所有的检查结果都出来了。
虽然检查做完了，但是看着检查结果，医生却迷茫了！
胃镜：慢性萎缩性胃炎。
肠镜：直肠小息肉，病理：增生性息肉。
全腹CT平扫：肝囊肿、肾囊肿。
肿瘤标志物、甲状腺激素、风湿系列指标都未见异常。
查了一圈下来，仅仅有一个异常指标：
大便潜血（+），并且反复多次复查都是阳性！
“表明消化道存在出血点，但是部位不定，”可是医生又说，“老张呕吐和消化道出血也没什么关系啊”
消瘦什么原因？疾病背后隐藏着肿瘤还是多年的糖尿病导致的？
问题是哪里的肿瘤，近半年血糖控制得还可以啊。
一个个的疾病原因在医生的脑海中出现，但是又相继被否定。
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没有影像和检验报告的支持慢性胰腺炎的诊断，那会不会是慢性缺血性肠病？除此之外，还能考虑哪些疾病？
难道这个疾病真的超出了医生的认知边界！
那最后只能查小肠了，但是小肠镜是个高大上的东西，一般的县级医院是不配备的。
没办法，医生只能对老张暂时对症治疗。
又是将近1周的折腾，老张钱没有少花，但是疾病始终理不出头绪。
走还是继续查？老张夫妇左右为难。
世事难料。
一天查房，老张突然失踪了！
县医院的医生慌了：
老张不会想不开自杀了吧，最近可是有好几个跳楼的，不至于啊！
还好，只是虚惊一场：原来，老伴私自外出，领着老张去了一个帮人祛邪的所谓“神医”那里去了。
还好，老张很快回到医院。
对于外出“就医”这件事，医生也没有多说什么，毕竟就算精神安慰也是好事，只要病好了就行。
结果最终还是无效，无论是真医生还是“江湖医生”在疾病没有诊断明确之前都束手无策！
最终无奈，县医院医生还是让老张转院了。
医生建议他去上级医院做小肠镜检查。
风尘仆仆的老张一家来到了省级医院。
省立医院专家再次对老张进行了详细的查体，这时医生发现一个奇怪体征：
老王的左下腹有一个条索状的包块并且脐周偏左有一个界限不清的波动性包块。如果把用听诊器听诊会听到好像有呼呼的水声。
因为消瘦的原因还是腹主动脉瘤？
于是，专家们把焦点集中到了老王的肚子上。
最后还是做了小肠镜检查，结果发现：
回肠阶段性多发狭窄，狭窄段以上肠管稍微有些扩张，其余胃及结肠粘膜正常。
血管多普勒超声提示：主动脉多处明显钙化，尤其是腹主动脉，并且腹腔干起始部有明显狭窄，此处血流速度明显增快。
医生分析：克罗恩病吗？
明显克罗恩病的表现：血沉升高，C反应蛋白升高、低热、腹泻、脓血便等。
但是老王一个症状也不符合，轻微的大便潜血阳性，不能说明什么问题。
克罗恩病排除！
缺血性肠病？最后所有的疑问都朝向这个疾病。
经过全科的讨论，进行了小肠CT三维重建检查，显示：
腹主动脉呈全程环血管周的钙化，肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的起始部明显狭窄；回肠呈明显阶段性狭窄，肠系膜上下动脉之间存在明显的侧支循环。
主管医生在DSA下，在老张的肠系膜上动脉中注射了少量药物罂粟碱实验。
结果奇迹出现了：折磨老张这么久的腹痛瞬间消失了！
终于真相大白，最终诊断：
缺血性肠病！
最后经过积极的治疗，老王高兴地出院了。
本文科普知识：缺血性肠病
1、什么是缺血性肠病？
缺血性肠病分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和缺血性结肠炎。
缺血性肠病是由于结肠壁长期或急性缺血缺氧导致了有害因子大量蓄积，发病部位主要以结肠脾曲为为要部位的节段。
2、典型的缺血性肠病什么表现？
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。
主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛．腹痛可为持续性钝痛。
腹痛程度不一，定位不明确。发病部位主要与缺血的肠段有关，表现为以脐周或左下腹为主，饭后半小时左右发病多件。2小时左右达高峰，之后随着食物下行，腹痛随之减轻。
缺血性肠病的特点为：蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。
缺血性肠病还有什么特点：
典型症状为腹痛．多位于左下腹，急性缺血性肠病发作可以表现为突发性绞痛．轻重不一，进食后加重，腹痛时多伴有便意。
急性发作的患者，可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便,常常伴随厌食、恶心、呕吐。
老年人为什么容易发生缺血性肠病？
老年人有高血压、糖尿病、高血脂等基础病，这些疾病会导致肠系膜动脉狭窄，尤其是在劳累后出现使得缺血症状更加明显，很容易出现急性缺血症状，出现腹痛。但一旦肠道负担减轻，比如大便排空后的时候，腹痛会得到减轻明显。
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