众所周知，曹操生前长年备受头痛困扰。时至今日，曹丞相的病情仍令许多人牵肠挂肚。
2023 年 《自然》（Nature）子刊《自然·遗传学》（Nature Genetics）上发布了一篇与偏头痛有关的全基因组关联研究[1]，虽然和曹操没有直接关系，仍有微博网友直呼“曹操偏头痛的原因找到了”。可谓“头痛基因发布日，家祭不忘告曹公”。
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曹操高陵的供品里也常有热心群众带去的布洛芬。曹操逝者已矣，无法受用，倒是惠及了前去拜访的头痛网友。前人栽树，后人乘凉。
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不过，布洛芬对于曹操的病情是否对症呢？曹操的“头风病”真的是偏头痛吗？甚至，这起著名的医疗纠纷，历史上真的存在吗？关于这些问题，其实早已有考古学者进行了详实的考据。
曹操的“头风病”确有其事
2017 年，一篇由河南省文物考古研究院的考古学者潘伟斌主笔的文章中考据了曹操的头风病和华佗被杀的原因[2]。
作者摘录了《后汉书·华佗传》和《三国志·魏书·华佗传》两部正史资料中华佗为曹操治疗头风病的始末。根据记载，曹操确实患有头风病，每次发作都“心乱目眩”，由华佗为其针灸治疗。后来，曹操的症状日益严重，华佗自觉难以治愈，加上思乡情切，就借口妻子患病，向曹操请假回家去了。假期结束后，华佗赖在家里不肯回去，曹操屡次召唤无效，派人前去检查后发现华佗妻病是假、拒诊是真，怒而将其逮捕并杀害，华佗所著的医书也未能流传后世。
除了史料的记载外，曹操陵墓中考古发现的渠枕也是重要的佐证。渠枕为石质，不似其它墓葬中通常使用的玉质或瓷质陪葬枕。而且渠枕的外形也不美观，表面还有磕碰痕迹，因此考古学者判断其为生前使用物品而不是专门定制的随葬品。渠枕整体为长方形，中央的弧形凹槽恰好可以放置人的颈部，背面刻着“魏武王常所用慰项石”。作者咨询专家后得知，石枕的用法是加热后枕在颈部，帮助疏通头颈经络。既然“魏武王生前常用”，就更说明曹操的确长期受头风病困扰。作者推测曹操在杀害华佗后的十几年里，都是用这块石枕缓解头风病的疼痛。
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以上两点作为旁证，已经能证明曹操的“头风病”大概率确实存在，而考古学者还从曹操的遗骨上找到了更确切、更丰富的事实依据。
曹操的牙疼应该很厉害
上文的作者在整理曹操的遗骨时，发现曹操的牙齿状况非常糟糕。多颗牙齿几乎被蛀空，牙冠几乎不存在。状况稍微好一点的牙齿也是釉面磨损严重，且存在深达牙髓的蛀洞。
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只说到这里，很多人恐怕还不足以充分理解曹操的痛苦，请容我展开解释一下。
一颗完整的牙齿由牙冠、牙颈、牙根三部分组成，我们平时张开嘴能看到的部分是牙冠，牙根则埋植于牙龈深处的牙槽窝内。
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牙冠最外层是牙釉质，为半透明的钙化组织，是人体最坚硬的组织；釉质下面是淡黄色的牙本质，硬度低于釉质。牙本质里面有痛觉感受器，受到刺激时会产生酸痛感；牙本质内是牙髓，为疏松结缔组织。牙髓中有丰富的血管、淋巴管、神经、成纤维细胞、成牙本质细胞等，主要作用是营养牙体组织，并可以形成继发牙本质。牙髓神经对刺激异常敏感，稍受刺激即可引起剧烈疼痛。
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当一个牙齿发生龋坏时，先是釉质脱矿化，形成透明度较低的白垩色病灶。此时由于釉质尚且完整，一般没有明显的感觉；随着龋坏的进展，牙釉质出现龋洞，就会因为暴露出牙本质而对冷、热、酸、甜等刺激格外敏感；等牙本质也不再完整，暴露出牙髓时，牙齿就会变得格外敏感，轻微的刺激即可引发剧烈的疼痛。如果发生急性牙髓炎，更是会有自发的尖锐疼痛，即便没有外界刺激，也会有阵发性发作或者阵发性加重的疼痛，而且夜间往往更明显。
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回到患者曹先生的病例，曹操状况好一点的牙齿也有深达牙髓的龋洞，更有多颗牙齿的牙冠龋坏到几乎不存在，这意味着曹操满嘴牙齿的牙髓都暴露在日常饮食的刺激中，且随时可能发生急性炎症。他平时嘴里痛成什么样子真让人想都不敢想。再联想到急性牙髓炎夜间加重的特性，曹操“好梦中杀人”也就可以理解了（并不）。
“头风病”的真相？
确诊仍然很难
既然已经根据遗骨确定了曹操有严重的龋齿，是不是能顺藤摸瓜确定曹操“头风病”的明确诊断呢？河南省文物考古研究院的这位考古学学者在文章中给出的推断是龋齿导致的三叉神经痛，其实现有的信息还不足以作出这一推断。
首先，“头风病”与现代医学名词没有准确的对应关系。很多有头痛症状的疾病，如偏头痛、三叉神经痛、丛集性头痛（三叉神经自主神经性头痛）、颅脑畸形、颅脑肿瘤等，都有伴随症状可以与古代医书中“头风病”的症状描述对应上。
而史书中关于曹操“头风病”的症状描写出自他人的观察记录，必然丢失、扭曲了很多症状信息。这使得根据描述猜测曹操“头风病”的现代医学名词更加困难。
其次，曹操的严重龋齿并不必然导致三叉神经痛。加拿大牙科协会的观点是：在一些罕见的情况下，牙齿会成为三叉神经痛的触发点，但考虑这个情况之前必须先排除牙本质敏感、牙齿断裂、继发性龋齿、牙髓炎等牙齿本身的病变[4]。所以，并不能因为曹操有严重的龋齿就推断他有三叉神经痛。
事实上，龋齿的疼痛有时和三叉神经疼痛非常相似，临床上有不少三叉神经痛的患者因为没能及时明确诊断，在口腔科接受了过度的治疗[5]。所以，曹操的“头风病”既可能只是严重龋齿导致的疼痛，也可能是龋齿并发其它导致头痛的疾病。
如果曹操主要的困扰在于龋齿，以他的严重程度，单纯用布洛芬或者抗生素已经很难奏效，恐怕需要口腔科医生进行全面完善的口腔治疗，根管治疗龋坏已经漏牙髓的牙齿，拔除龋坏已经无法保留的牙齿，对症抗炎镇痛治疗，并反复进行全面、具体的口腔卫生宣教。
而如果曹操还有其它导致头痛的疾病，治疗起来就复杂得多。比如说，如果曹操是偏头痛，阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等基础止痛药都有一定效果；如果是三叉神经痛，就优先使用卡马西平等药物；如果是丛集性头痛，则应该使用纯氧或曲坦类药物作为初始治疗。不同的疾病背后是不同的病理生理机制，所对应的用药方案自然也各不相同。
医学发展至今，在最新的医学理论和各种检查措施的加持下，现代社会的头痛患者尚且未必能得到百分百明确的诊断，想通过史书的只言片语加上墓葬的些许线索确诊曹操这位古人的头风病无异于纸上谈兵。但讨论这个案例仍然是一件有趣且有意义的事情。比如说，下次去曹操高陵，除了布洛芬之外，也可以考虑给他带去牙刷、含氟牙膏、牙线和漱口水冲牙器等全套口腔护理工具，打印一份改良巴氏刷牙法的图解。就算帮不了晚年曹操，也能帮到小时候的曹操吧！
参考文献
[1] Bjornsdottir G, Chalmer MA, Stefansdottir L, Skuladottir AT, Einarsson G, Andresdottir M, Beyter D, Ferkingstad E, Gretarsdottir S, Halldorsson BV, Halldorsson GH, Helgadottir A, Helgason H, Hjorleifsson Eldjarn G, Jonasdottir A, Jonasdottir A, Jonsdottir I, Knowlton KU, Nadauld LD, Lund SH, Magnusson OT, Melsted P, Moore KHS, Oddsson A, Olason PI, Sigurdsson A, Stefansson OA, Saemundsdottir J, Sveinbjornsson G, Tragante V, Unnsteinsdottir U, Walters GB, Zink F, Rødevand L, Andreassen OA, Igland J, Lie RT, Haavik J, Banasik K, Brunak S, Didriksen M, T Bruun M, Erikstrup C, Kogelman LJA, Nielsen KR, Sørensen E, Pedersen OB, Ullum H; DBDS Genetic Consortium; Masson G, Thorsteinsdottir U, Olesen J, Ludvigsson P, Thorarensen O, Bjornsdottir A, Sigurdardottir GR, Sveinsson OA, Ostrowski SR, Holm H, Gudbjartsson DF, Thorleifsson G, Sulem P, Stefansson H, Thorgeirsson TE, Hansen TF, Stefansson K. Rare variants with large effects provide functional insights into the pathology of migraine subtypes, with and without aura. Nat Genet. 2023 Nov;55(11):1843-1853. doi: 10.1038/s41588-023-01538-0. Epub 2023 Oct 26. PMID: 37884687; PMCID: PMC10632135.
[2] 潘伟斌,王仲杰. 曹操患头风病和华佗被杀之原因探究 [J]. 黄河.黄土.黄种人, 2017, (16): 47-53.
[3] 张志愿主编；周学东,郭传瑸,程斌副主编.口腔科学 第9版[M].北京：人民卫生出版社,2018
[4] https://jcda.ca/g9[5] Tripathi M, Sadashiva N, Gupta A, et al. Please spare my teeth! Dental procedures and trigeminal neuralgia. Surg Neurol Int. 2020;11:455. Published 2020 Dec 22. doi:10.25259/SNI_729_2020
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来源：科普中国
编辑：余荫铠
