近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经外科成功救治了一名突发左侧丘脑出血的独居老人，展现了团队的高超医术与责任担当。
傅迎旭主任介绍，丘脑出血是一种严重且危险的脑出血类型，由于其位置深、功能重要，一旦发生，可能导致患者迅速昏迷、偏瘫，甚至死亡。
一、什么是丘脑出血？
丘脑位于大脑深部，是感觉信息的中转站，负责传递触觉、痛觉、温度等信号到大脑皮质。同时，它还参与调节意识、情绪、睡眠和自主神经功能（如血压、体温）。
丘脑出血（thalamic hemorrhage）是指丘脑内的血管破裂，血液渗入脑组织，压迫或破坏周围神经结构。由于丘脑靠近脑室（脑脊液循环的关键通道），出血容易破入脑室，导致脑积水，进一步加重病情。
关键数据：
丘脑出血占所有脑出血的10%～15%。
平均血肿量约6.9 ml，但若超过15 ml，死亡率显著上升。
40-70岁的中老年人是高发人群，尤其是有高血压、动脉硬化的患者。
二、为什么会发生丘脑出血？
1.主要病因
高血压（最主要原因）：长期高血压会使血管壁变脆，容易破裂。
动脉粥样硬化：血管内脂质沉积，导致血管狭窄、弹性下降。
脑血管畸形：如动静脉畸形（avm）、动脉瘤，血管结构异常易破裂。
血液病：如白血病、血小板减少症，影响凝血功能。
2.诱发因素
情绪激动、剧烈运动：导致血压骤升。
长期吸烟、酗酒：损害血管健康。
便秘、用力排便：增加颅内压。
三、丘脑出血有哪些症状？
丘脑出血的症状取决于出血量、是否破入脑室，常见表现包括：
1.典型“三偏”症状
偏瘫：出血对侧肢体无力或瘫痪。
偏身感觉障碍：半边身体麻木、刺痛或感觉丧失。
偏盲：视野缺损，看不见一侧的物体。
2. 其他关键症状
突发剧烈头痛（被称为“一生中最痛的头痛”）。
呕吐（颅内压增高导致）。
意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。
语言障碍（如说话含糊、理解困难）。
瞳孔异常：两侧瞳孔不等大，提示脑干受压。
注意：如果出血影响下丘脑或中脑，可能出现：
中枢性高热（体温骤升，药物难降温）。
应激性溃疡（突发呕血、黑便）。
呼吸、心跳异常，甚至猝死。
四、遇到丘脑出血，如何急救？
时间就是生命！丘脑出血的黄金救治时间是发病后4～6小时，每延迟1分钟，脑细胞死亡约190万。
1.立即拨打120
不要自行送医，避免颠簸加重出血。
记录发病时间，便于医生判断治疗窗口。
2.急救措施
让患者侧卧，防止呕吐物窒息。
保持安静，避免刺激（如大声喊叫、摇晃）。
不要喂水或药物，以免呛咳。
五、如何治疗丘脑出血？
1.药物治疗（适用于小量出血）
降压药：控制血压，防止再出血。
脱水剂（如甘露醇）：降低脑水肿。
止血药（发病8小时内使用）。
预防并发症（如应激性溃疡、感染）。
2.手术治疗（出血量＞15ml或脑室受压）
微创穿刺引流：精准清除血肿，损伤小。
开颅血肿清除：适用于严重脑疝患者。
脑室外引流：缓解脑积水。
注意：手术并非仅看出血量，关键看是否压迫脑室或脑干。即使少量出血（<15ml），若影响脑脊液循环，仍需手术。
3.康复治疗
早期康复（发病后1周内）：预防肌肉萎缩、关节僵硬。
物理治疗+语言训练：帮助恢复运动、说话能力。
六、如何预防丘脑出血？
1.控制高血压（最关键）
每天测血压，坚持服药（如长效降压药）。
低盐饮食（每日盐＜5g），避免腌制食品。
2.健康生活方式
戒烟限酒：吸烟使脑出血风险增加2-4倍。适度运动：如快走、游泳，避免剧烈运动。
保持大便通畅：多吃蔬果，必要时用缓泻剂。
3.定期筛查
40岁以上：每年做颈动脉超声，查血脂、血糖。
有家族史者：考虑脑血管造影（cta/mra）。
七、预后：能完全恢复吗？
小量出血（<10ml）：多数可恢复，但可能有轻度后遗症（如手脚麻木）。中大量出血（>15ml）：死亡率约30%～50%，幸存者常遗留偏瘫、失语。
康复黄金期：发病后3-6个月，积极训练可提高恢复程度。
八、专家提醒
神经外科傅迎旭主任提醒：丘脑出血起病急、危害大，但可防可控！如有高血压或脑血管病家族史，建议尽早咨询医生，制定个性化预防方案。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经外科 田娟 唐罗曼
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