2019年，全国开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点，山东省菏泽市定陶区作为菏泽市唯一试点县区，严格按照省、市、区工作部署，坚持以人民健康为中心，创新提出县乡村一体化管理的紧密型医共体“定陶路径”，推动优质医疗卫生资源下沉基层。使“小医院”实现“大作为”，让群众在家门口看病就医少花钱。
在此过程中，定陶区实行“八统一”管理模式，构建出县乡村一体化服务体系。开发建立了医共体综合信息管理系统，从“医共体组建、密切协作、资源共享、医群互动”四个方面，坚持政府主导地位不变，杜绝把医疗服务推向市场化，造成医改恶性循环，在保证各医疗机构行政隶属、单位性质、建制级别、人员编制、功能定位、产权关系、财政投入、人员身份“八不变”的政策下，对16家医共体成员单位的人事、业务、财务、药械、设备、医保、信息、绩效等实行“八统一”管理模式，推动人事、财务、药品、转诊、医保、远程会诊等六大模块有效整合，实现了医共体业务网上一体化，实现整个诊疗过程的可追溯、可调控、可监管，形成上下联动、信息联通、多科协作、综合诊疗、康复护理、医防融合，全链条、立体化的医疗服务体系。定陶区人民医院作为医共体牵头医院，建立完善了急诊急救、院感质控、后勤保障、运行管理、检查诊断、医疗救治“六大体系”建设。基层医院通过医共体系统积极与省、市、区各大医院对接，实现医共体业务网上一体化服务体系，形成了紧密型医共体内分级诊疗的健康服务链，提升患者和群众就医需求和满意度。
与此同时，定陶区通过搭建医共体资源共享平台，令全区医共体资源实现了“四个贯通”。“四个贯通”是专家资源上下贯通，居民在乡镇可以享受到县级医疗专家的服务；医疗技术上下贯通，绝大部分常见病、多发病诊疗，一、二级手术和中医药服务等，在基层就可以解决；双向转诊上下贯通，上级医院对双向转诊患者有专人跟踪负责；公卫服务上下贯通，医共体融合了疾控和妇幼保健等公共卫生资源，提升了基层公共卫生服务质量，实现了“小病不出村、大病不出县、康复回基层”的良性就医格局。
同时，定陶区制定了各级医院收治病种和上、下转病种，其中，制定村级病种18种，镇街卫生院医院75病种，区级病种124种和上下转诊病种，实施分级诊疗制度，引导病人根据病情在不同的医疗机构内有序就诊，实施分级诊疗按病种目录制度，优化了转诊、远程门诊、会诊、云影像等程序功能，做到转诊制度有序实施，实施网上结算模式。
此外，定陶区还采取结对帮扶，提升全域医疗服务水平。在医共体建设过程中，定陶区实行县级医院+社区卫生室、镇街卫生院+村卫生室固定帮扶对子，建立上下转诊绿色通道，通过双向转诊系统下单，到县级医院就医直接安排治疗，免除挂号费；患者在镇街卫生院就能通过医共体平台与省、市、区医院实施远程门诊、会诊、阅片等，节省了患者去上级医院的费用和时间。定陶区人民医院将“百名医师下基层”活动做为医院的一项重点工作长期持续开展，不间断全方位提供无偿帮扶，提升了全区基层卫生服务能力，经常性选派医疗专家、高年资护士组成92名专家团队，下沉至各社区、镇街卫生院及村卫生室，结合社区、镇街公立医疗机构、公共卫生团队，以居民健康需求为导向，根据区域内人群特点，研究确定医防融合服务项目，协同推进健康促进、慢病筛查、干预及管理等重点任务，深入镇街卫生院坐诊帮扶，让群众在家门口享受到区级专家的医疗服务。目前，专家团队已累计接诊群众15300人次，帮助镇街组建112个家庭医生团队，服务人口533400人。2022年1-8月份实现县域就诊率86.5%，比2021年同期增长4个百分点，成员单位转诊绩效累计兑现共计22万元。2022年1-8月份上转病人970人，下转病人20人，运程诊疗610人次，运程会诊210人次，运程阅片320人次，到基层手术36例、带教查房46次，帮助基层开展义诊23场次，实施新技术、新项目1个（慢性阻塞性肺病），真正让老百姓享受到医共体建设带来的红利。（文/李成领）
作者单位：定陶区卫生健康局
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