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2022年10月4日是重阳节，柳叶刀一直致力于关注老龄健康相关的研究。我们特别精选部分文章与大家分享。
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详述全球听力损失问题
美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一项人们期待已久的法规，得益于此，美国轻中度听力损失的成年人将很快能够直接从零售商处购买助听器。该法规建立了一个新的非处方（OTC）助听器类别。人们期望法规在不牺牲助听器安全性和有效性的前提下降低助听器的价格，FDA的公告强调了这一点。对于美国听力损失患者来说，这一迟来的举措是一个可喜的进步，应该为全球社会解决经常被忽视的残疾问题提供动力。
听力损失目前影响全球20%的人口，已从2010年的第11大残疾原因上升到2019年的第三大原因。在生命的不同阶段存在着多种复杂的听力影响因素，包括遗传特征、健康状况、生活和工作环境以及与年龄相关的退化。听力损失的许多致病因素都可以通过公共卫生措施来预防。但如果不加以控制，它可能会成为一种慢性疾病，并随着时间的推移恶化。
80%以上的听力损失人口生活在中低收入国家。在这些国家，获得医疗保健，尤其是听力保健的渠道仍然有限。许多听力损失患者未积极寻求听力保健，原因有很多，包括意识不足、花费较高以及污名。听力损失未纠正的人可能会遭遇沟通困难、心理健康问题、社交孤立和高失业率。
在2021年发表的《世界听力报告》中，世界卫生组织建议采取一套全面的干预措施（H.E.A.R.I.N.G.），涵盖预防、管理、康复和环境因素。今年早些时候发表在《柳叶刀-全球健康》上的一项模拟研究使用172个国家的数据分析了世卫组织建议的干预措施的成本效益。这项研究估计，实施90%的核心干预措施可以在10年内减少1.3亿伤残调整寿命年（Disability Adjusted Life Years, DALYs），折合货币收益为1.3万亿美元，相当于每投资1美元回报15美元。助听器是这套具有成本效益干预措施的一个主要组成部分，可作为一线临床管理。
但是，要想让助听器真正发挥作用，还必须应对一些挑战。首先，也是最重要的，是成本。全球助听器的供应主要由总部设在高收入国家的制造商控制，这些制造商目前的定价方式似乎忽视了中低收入国家的负担能力。因此，为了降低助听器的价格，应向位于中低收入国家的新制造商提供投资和基础设施支持，以开发能满足当地需求的、安全且成本低廉的助听器。此外，国家全民健康覆盖项目应考虑纳入助听器和其他听力保健，以减少自付费用。
可负担的设备消除了经济障碍，但影响人们使用助听器意愿的其他因素仍然存在。第二个挑战是如何动员人们。提高人们对听力损失和不治疗听力障碍危害的认识是关键的第一步。提供清晰的标签、试用和方便的退货政策，可以进一步消除使用助听器的迟疑。更重要的是，我们应该努力消除听力损失的污名。除非我们改变社会对助听器佩戴者的看法，并积极让社区参与到支持听力损失患者的行动中，否则我们很难改善这一群体所经历的健康不平等。
最后一个挑战在于，中低收入国家缺乏合格的人力，无法为听力损失患者提供预防、治疗和康复服务。依赖OTC助听器可以暂时缓解疾病管理问题，但在预防或康复方面作用甚微。长期的解决办法将是加强卫生系统，重点关注初级保健。初级保健工作者可以通过参与筛查、提高认识和提供诸如验配助听器之类的治疗，在扩大听力保健的可及性方面发挥重要作用。在中低收入国家的背景下，他们的工作可能具有很高的成本效益。
听力损失是一个紧迫但往往看不见的问题，需要全球健康研究人员给予更多关注，也需要系统的努力，关注整个生命过程中不同易感群体的多样需求。助听器可及性是这项努力的一个关键环节，同时还需要公众意识、支持性社区、合格的人力以及有助于听力安全的生活和工作环境。END
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