近日，重庆市第五人民医院（简称：市五院）放射介入治疗科在DSA（数字减影血管造影）下成功为一例复杂型布加综合征患者实施介入微创手术治疗，手术由放射介入治疗科副主任、副主任医师张余团队完成。该例手术系市五院乃至南岸区内首例介入下成功完成的复杂型布加综合征手术病例。
放射介入治疗科副主任张余团队正在手术
5个多月前，在市外务工的男性患者蒋高（化名），因出现进行性加重的腹胀，同时伴双下肢水肿，腹壁静脉曲张，先后辗转多家医院就诊，完善相关检查后诊断为布加氏综合征，但因患者下腔静脉闭塞段已有大量血栓形成，未能实施手术治疗。
2022年9月，患者因双下肢水肿以“布加氏综合征”入住市五院普外科，张余对患者进行充分的术前评估、开展科内讨论、制定手术治疗方案，完善相关术前检查，决定为患者实施介入微创手术治疗。
分次手术，让患者恢复健康
张余带领团队针对蒋高的病情，考虑若直接开通下腔静脉，则腹壁的大量静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞的风险大，重则危及患者生命，存在手术难度大、风险大，决定分两次手术的诊疗方案。经患者及家属同意后，9月21日进行第一次介入手术，先进行血栓抽吸并置管溶栓治疗2天，以减少血栓负荷。9月23日进行第二次介入手术，术中造影显示患者血栓较前明显减少，但仍有部分附壁血栓，术中反复再次抽栓后，确认血栓脱落风险较低后，进行经股静脉、右房联合破膜术，成功开通下腔静脉闭塞段，经球囊扩张和支架置入术，成功的开通肝段下腔静脉。术后患者下腔静脉内血液回流通畅，下腔静脉压力从29cmH2O降低至14cmH2O。术后患者自觉腹部及下肢坠胀不适感较前明显减轻。复查CT未见血栓脱落至肺动脉，下腔静脉通畅，支架位置、贴壁良好。患者术后于病房观察治疗后，经评估达到出院指征，蒋高于9月29日康复出院。
“这个病我们在很多医院都看过，但是都没有行手术治疗，想到上有老下有小，作为家里的顶梁柱现在病得这么严重，就不知道该怎么办。现在你们通过微创手术一次性解决了困扰我们这么久的问题，真的很感谢你们，我们这下终于可以放心了。”患者家属对张余主任团队表示感谢。
术前CT可见下腔静脉闭塞，局部钙化伴远端血栓。
支架置入后，下腔静脉通畅。
术前造影下腔静脉中断（闭塞）
开通下腔静脉，球囊扩张、支架置入后下腔静脉通畅，侧支血管消失。
介入手术治疗作为布加氏综合症的首选方案，创伤小、效果好，但也对医务人员提出了更高的技术要求。此次介入手术，通过放射介入治疗科团队共同努力，成功实施一例复杂型布加综合征病人的介入微创治疗实施，标志着放射介入治疗科外周血管疾病的介入治疗迈上了一个新的台阶。
（文图/杨道凤 汪黎明·放射介入治疗科）
>>>相关知识链接
布加氏综合征是各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻，血液回流障碍导致的淤血性门静脉高压或/和下腔静脉高压症候群。下腔静脉阻塞者，以下腔静脉症状为主，主要表现为双下肢静脉曲张、色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。同时侧枝循环建立，可见胸、腹壁及腰背部表浅静脉扩张、迂曲，部分代偿下腔静脉的回流，其血流向上为其特点。晚期病人则会出现腹水等症状，严重者需要反复行穿刺放水减压，导致蛋白丢失，加上消化功能差，最后患者出现严重营养不良、感染、食道静脉曲张破裂出血或肝肾功能衰竭危及生命。
布加氏综合征主要分为介入手术治疗及外科手术治疗。传统的外科手术治疗方式需要联合开胸开腹，手术创伤大，风险高。介入手术具有创伤小、成功率高、复发率低、重复性强等优点。已经成为布加氏综合征首选治疗方案。不同患者因根据其不同病因、临床表现及临床分型选择安全、合理、有效的治疗方式。
>>>团队介绍
放射介入治疗科成立于于2013年，是本片区最早成立介入医学单独专科的医院。现有专业医、技、护人员8名，其中副主任医师1名，研究生学历1名，本科学历4名。
科室拥有先进介入医疗设备：飞利浦Allura Xper FD20大型血管DSA机、Artis zee IIIfloor 大型血管DSA机、Mark V Provis高压注射机、信冠高压注射器、有创/无创动态心电监护仪(T5、T8)、迈瑞除颤仪、多功能麻醉机，能够满足心脑血管疾病及周围系统疾病的介入检诊疗。
>>>目前开展的技术
全身多部位肿瘤（如肝癌、肺癌、肾癌等）介入治疗：主要通过经导管化疗药物灌注（TAI）、经导管超选择性血管栓塞（TAE）、经导管选择性灌注化疗栓塞（TACE）、经导管选择性载药微球灌注化疗栓塞（DTACE）等技术，对原发、继发性腹腔、盆腔恶性肿瘤；妇科良恶性肿瘤以及其他良恶性肿瘤等进行介入治疗。
静脉血栓及肺栓塞的取栓、溶栓治疗；外周动脉（上肢、下肢）狭窄/闭塞性病变的血管成形成、支架植入术、外周动脉/静脉栓塞术；颈外动脉分支栓塞/化疗术、心血管内异物取出术；大出血（咯血、呕血、便血以及其它多部位大出血等）的止血治疗；肝硬化门静脉高压的介入治疗（TIPSS）、布-加氏综合征、脾功能亢进的介入治疗；精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术。
非血管介入诊疗：多部位的穿刺活检、置管引流等手术、肝肾囊肿聚桂醇硬化治疗、经皮胃造瘘术、经皮注射无水酒精等治疗肿瘤术。
主研重庆市科卫联合项目1项，发表学术论文10余篇（含SCI 1篇，CSCD 2篇），专利2项。
