中药西药都用遍，尿酸还是降不下来？你的痛风是不是难治性痛风？
一般来说，难治性痛风石痛风关节炎症反复发作多年之后，进入慢性期，出现破坏性关节炎伴痛风石，或已经进展为尿酸性肾病（肾结石），这个时候如果你用非布司他或苯溴马隆，常规治疗量已经难以让尿酸达标，即使再加上中药，尿酸还是不能控制在目标范围，就成为痛风疾病治疗领域的一个难题。
如果从中医的角度去理解，就属于尪痹的范畴。
难治性痛风的病因病机非常复杂，但与肝脾肾关系更为密切
其实，对于难治性痛风来说，无症状高尿酸血症是重要的病理基础，而控制血尿酸水平在理想状态，也是治疗的关键。
就像国医大师朱良春认为的那样，痛风是体内浊瘀内阻导致的，而内生湿热复感风寒湿诸邪侵袭是常见致病因素。
如果浊瘀诸邪长久在体内稽留而得不到及时的清泄，则浊瘀湿热诸邪或愈发流滞在经络关节，越来越重，会导致关节畸形，乃至形成痛风石。
而人体内浊瘀是热的产生与流滞，与肝、脾、肾脏器的功能有着密不可分的关系。
肝主疏泄，负责人体气机升降，主藏血，在体合筋，其华在爪。肝之疏泻功能正常，则人体气机调畅，气血调和，经络通利。如果肝血不足，肝之疏泻功能异常，则筋脉失养，可出现肢体麻木，拘急不利。
而肝肾同源，为母子脏器关系。肾主水藏精，主骨，精生髓，髓养骨，是五脏六腑之大主。而肾中精气是人体生命活动之本，肾气充盈，则精髓充盈，筋骨强健。如果肾气亏虚，则精不生髓，髓不养骨，就会导致骨病。再者，肾为水脏，水液代谢，全依赖于肾中精气的蒸腾气化功能，如果肾气亏虚，则水液代谢异常或停滞，会导致尿酸高、水肿等症。
痛风疾病会反复发作，久病则常会累及肝肾，导致肝肾苦修，而肝肾不足又反过来会促使痛风缠绵难愈。
从西医的角度理解，痛风具有一定的倾向，这与患者先天或后天因素导致的肾虚密切相关，这都可以引发水液代谢和骨质代谢异常，从而导致痛风疾病。
最后，我再来讲讲痛风和脾的关系。
脾胃是后天之本，主水谷精微运化，居于中焦，为人体气血生活之源。如果脾胃损伤，正气受损，则脾胃就无能为力去运化水谷及把精微输布到全身各处，从而气血、津液、水湿内停，则瘀血必然会内生，痰瘀互结，导致气血运行不畅，经脉不利，则发为痛风。
从上面可以看出，水液代谢有赖于脾的运化，水液的清泄有赖于肾气的蒸腾气化，还有赖于肝的疏泄条达。
如果肝脾肾三脏功能失调，水液代谢发生异常，水湿内蕴，湿聚化痰，郁久生热，湿热痰蕴结，而痰湿均为有形之邪，属于阴邪，易袭击阴位，所以痛风疾病常发生于下肢。
而脾为气血生化之源，主统血，肝藏血，肾藏精，其能生血、统血、摄血，血能载气，精血同源。如果肝脾肾三脏功能失调，则气血生活乏源，气血运行不畅，气滞则血瘀，气血瘀滞，则关节筋骨失养，发为痛风。
痛风初期为气血瘀滞，不通则痛。血瘀日久，则不荣则痛，痛风病久还会转化为虚实兼杂之证，可经久不愈，成为难治性痛风。
难治性痛风可缠绵难愈，痰、度、瘀是难治性痛风病理基础
现在我们知道难治性痛风的核心病机是肝脾肾亏虚，导致的气血生化运行、水液代谢异常，产生的痰湿、血瘀，痰湿内蕴时间久了则和血瘀搏结，郁而化热成毒，痰瘀毒三邪互结，热盛就会发生肌肉疼痛，还会导致关节破坏，形成痛风石，所以难治性痛风的病理物质基础是痰、瘀、毒。
清代医家林佩琴在《类证治裁》中就明确地指出久痹不愈，“必有湿痰败血瘀滞经络。”
山东中医药大学考希良教授也提出难治性痛风的毒邪致痹的看法，认为痛风急性期病机是脏腑积热，内伏毒邪，在遇到诱因而发生，毒攻骨节和热毒煎熬，津液停滞，血凝为瘀，酿生痰瘀。而痛风间歇期的核心病机是伏毒内蕴。
所以，如果我们针对难治性痛风缠绵难愈的特点，如果能抓住其肝脾肾亏虚这一核心病机，抓住毒、痰、瘀这一个基本的病理基础，急性期缓解疼痛，而缓解期扶正祛邪，但清热利湿解毒化痰祛瘀和健脾益肾疏肝方法贯穿难治性痛风的治疗始终，则会预防痛风发作，无往不效。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。
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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2016年第3期《风湿病与关节炎》钟琴等文章《从痰、毒、瘀论治难治性痛风体会》。
