开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
诊室故事
78岁的何爷爷在2年前因无明显诱因于夜间休息时出现胸骨后紧缩样疼痛，于外院急诊诊断为“急性广泛前壁心梗”，在外院行PCI术后症状缓解出院。1月前患者出现头晕昏沉，伴行走不稳，左侧肢体乏力，向左侧倾倒，左上肢麻痹等症状再次入院，头颅CT:1、双侧基底节区少许腔隙样脑梗塞；2、侧脑堂旁脑白质变性，脑萎缩；3、双侧颈内动脉及椎动脉颅内段硬化，诊断为“短暂性大脑缺血性发作”。西医予抗聚、调脂稳斑等治疗，症状好转后出院。此后患者仍间中发作头晕乏力，辗转各大中西医院诊治，症状均未见好转。某日，广东省中医院举行义诊活动，各位疑难病患者纷纷前往，而在此机缘下，何爷爷便来到了邹旭教授的义诊桌前：
刻下症见：神情，精神一般，头晕，昏沉感，伴行走不稳，饭后加重；少许胸闷心悸，头汗较多而黏，口苦口干。纳眠可，小便可，大便偏干，排出不畅。舌暗红，苔白腻，双关动，脉弦滑，而尺脉稍微凹陷，太阴脉显形。心脏彩超示:冠心病PCI术后；节段性室壁运动异常；主动脉辨少量返流；三尖瓣少量返流；左室舒张功能减退；主动脉硬化。头颅CT:1、双侧基底节区少许腔隙样脑梗塞;2、侧脑堂旁脑白质变性，脑萎缩:3、双侧颈内动脉及椎动脉颅内段硬化。TnT:0.018ug/L。既往高血压病史8余年，收缩压最高160mmHg，平素服用拜新同1粒，qd，自诉血压控制尚可；2年前因急性心肌梗死于外院住院治疗，行PCI术。术后长期服用阿司匹林、波立维、立普妥药物控制，现已停用波立维1年左右。
中医诊断：眩晕(痰瘀阻络)
西医诊断：1.缺血性脑血管病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病(PCI术后)2.高血层3级(很高危组)
邹教授根据长桑君脉法理论，依据患者的脉象及症状特点，通过六经及脏腑辨证方法，考虑患者病位在脑窍，与肝、肾、脾有关，病机则为痰浊瘀滞于内，而肝肾不足，阴虚阳亢，挟痰瘀上扰清窍，上虚下实，治以化痰通络，健运脾胃，滋养肝肾为法。予瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，加决明子、女贞子、山萸肉以滋补肝肾；茯苓、泽泻、石菖蒲化痰祛湿；丹参、赤芍活血化瘀；火麻仁滋脾润肠；鸡内金消积运脾，太子参健脾益气，以助升清。嘱患者此方可水煎内服，随时服用。
3年后，患者陪伴其子至邹旭教授门诊就诊，诉服药十余剂后眩晕已无发作，胸闷心悸，头昏沉较前明显减退，日常生活质量大为提升。三年间患者若有头晕不适，便服此方，均有显效。患者定期体检，检验检查结果均无明显异常。
邹旭教授指出：“痰”并非眩晕发作的唯一要素，位列金元四大家的朱丹溪在其著作《丹溪心法》所论眩晕的原因为“痰挟气虚并火……无痰则不作眩，痰因火动。”可见“痰浊”与“相火”作为眩晕病发的两个因素，且认为只有相火妄动，才引发伏留之痰饮致眩。而中医经典《内经》也提到：“阴虚生内热奈何?……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”由此可见，“相火”与“气虚”两者联系紧密，其所指气虚可由相火过盛引起，相火妄动亦可因气虚导致。所谓“相火，下焦包络之火，元气之贼”，元气与相火不可两立，气愈虚则火愈炽，反之亦然。
按照脏腑相关理论，肾和肝两脏关系密切，正所谓乙癸同源，生理上肝藏血，肾藏精，在病理上也相互影响。肾阴素亏不能养肝，水不涵木，阴不维阳，肝阳上亢；肝阴不足，“子病及母”又可导致肾阴亏虚而致相火上亢。正如《类证治裁·眩晕》所谓“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升”，老年患者肾气亏虚，精气渐衰；肾精不足，虚火内生，灼津成痰。痰浊上犯清窍，也可导致眩晕；肝肾为母子之脏，肾阴虚则水不涵木，木不疏土，脾失健运，痰阻经络，清阳不升，清窍失于所养，故头目眩晕。
该患者初诊时见双关动，脉弦滑，而尺脉凹陷，根据长桑君脉法理论，双关动则阳亢上，而尺脉凹陷则为肝肾下焦之虚损，恰为阴虚阳亢，水不涵木之象；太阴脉显形则为脾虚生痰，郁浊内生，阴虚火旺炼液成痰。患者年过七旬，元气渐衰，肾精不足，肾主藏精生髓，肾阴不充，水不涵木，肝阳上亢，故发为眩晕；而中焦脾胃虚弱，不能充养元气，元气虚损，则相火更为炽盛；脾气一虚，饮食入内，水谷精微不得运化为气血，痰浊内生，挟热上扰，故饭后眩晕加重；“津血同源，痰瘀相关”上述原因形成的痰浊之邪滞于脉道，酿生瘀血，痰瘀胶结，阻塞脉道则清窍不通，发为眩晕。口干口苦，正为肝气郁结化热，虚火上炎之象；胸闷心悸，正为痰瘀交结，枢机不利，阻于胸中，而虚热内扰心神；但头汗出而黏，为痰浊虚热互结，脾胃不运，闭郁中焦，胃阳不能敷布之故；肾司二便，肾虚则气化不足，无力推行，肾精亏少，无以滋濡，故大便干结难排。
对于此类患者，邹教授在蠲化痰饮，活血化瘀之外，更加注重滋养肝肾，调补元气，以此标本并治。关于眩晕的治疗大法，《丹溪心法》中明确提出“治痰为主”，选瓜蒌薤白半夏汤作为主方，祛痰通脉，行气解郁；配以茯苓、泽泻利水燥土，泻饮消痰；丹参、赤芍活血化瘀，通络宽胸；石菖蒲在化痰除湿之外，更有通窍宁心之效。女贞、决明搭配，有传统名方“二至丸”之意，滋肝肾，补精血，而不滋腻；山茱萸能补能涩，正能收敛相火，使火不上逆，不致扰动其伏留之痰；火麻仁润肠通便之外，亦可滋阴养血；太子参味甘性温，能回元气于无有，使元气充盈制约相火，进而使失调的气火关系得以恢复正常，达到蠲化痰饮，益气降火的目的，标本兼顾，故眩晕得平，胸痹得安。
虚实并调止眩晕
《丹溪心法》强调“无痰不作眩”，而《景岳全书》指出:“无虚不作眩”，眩晕机理为虚实两端，虚者为髓海不足或气血亏虚，清窍失养;实者为风、火、痰瘀扰。
中医认为，眩晕以虚实分型，可总结为五大类：
1.肝阳上亢，症见眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦。相火上炎，则见失眠多梦,急躁易怒,舌红苔红，脉弦或数。治宜平肝潜阳,清火熄风。
2.气血亏虚，症见眩晕动则加剧,劳累即发.面白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白，脉细弱。
3.肾精不足，症见眩晕久不愈,精神萎靡、腰酸膝软,健忘遗精,耳鸣舌红少苔脉细数。治宜滋养肝肾,益精填髓。
4.痰湿中阻，症见眩晕,头重昏蒙视物旋转，呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。
5.瘀血阻窍，症见眩晕头痛,健忘失眠,心悸,精神不振,舌有淤斑,脉涩。治宜祛瘀生新,活血通窍。
在现实生活中，眩晕病机错综复杂，复因失治误治，每呈虚实并见之势。因正虚易留邪，邪盛易伤正，故虚实并见可谓眩晕缠绵难愈的主要原因。邹旭教授认为，脏腑相关，脏腑之间互相影响，功能失调是眩晕之本，是决定其发生发展的主要内在因素；而风、火、痰、虚、瘀是眩晕发病的病因，往往为标，同样左右着疾病发展。在治疗时不应一味扶正,或只顾攻邪；辨证时要善于分清虚实的轻重,应机而变。
脑血管病的预防与日常保健
1、合理膳食：适当限制脂肪、糖及盐的摄入，多吃含钾、钙、维生素C丰富的食物。如土豆、香蕉、海带、紫莱、木耳、蘑菇、山药、黄豆、鱼、虾、西红柿、芹菜、洋葱、胡罗卜等。要控制体重,每餐吃七八分饱。
2、适量运动：可选择适合自己的运动项目,坚持有氧锻炼(散步、简化太极拳、球类运动等), 要持之以恒,每日坚持30～60min为宜;中年人锻炼时心脏脉搏140次/分左右,每周要坚持3～5次。这种锻炼,氧气能充分酵解体内的糖分,时间长些还能消耗体内的脂肪,运动本身可降低血压,提高高密度脂蛋白含量,是健身和减肥的主要运动方式。但要注意避免寒冷及烈日下运动,不主张晨练及空腹运动,运动时避免过分的低头、弯腰及用力。
3、戒烟限酒：中医认为,酒为水谷发酵熏蒸而成,为熟谷之液,性热而质湿,为湿热蕴结之品；因此，长期饮酒过量，加之肥甘厚腻，会使人体内阳热盛、生痰湿，酿成湿热。长此以往，导致“湿热”蕴积于体内，形成湿热体质。香烟性大热,有毒。大热之性再加火烧,则热上加热,加上有焦油物质,易和肺中之痰湿相合,且燥热伤阴,大火食气,所以吸烟的人，多见肺气阴两虚而兼痰湿阻滞。“无痰不作眩”，湿热痰浊胶结于体内，堵塞脑窍，窒涩脉络，则会诱发加重脑血管病。
4、保持平和心态：脑之所以发挥其主元神的功能，必须以气血的濡养和气机的升降有序为先决条件。在紧张的生活、工作之余应学会放松精神,这样使大脑得到休息有助于减轻心理社会因素对血压的影响。脑病多因七情所致，七情多致内伤，气血逆乱，上冲于脑，则见眩晕、头痛、失眠、烦躁等症。因此，要淡薄名利,养成平和的心态,少与他人争执，精神内守。
5、养成良好的生活习惯：生活要有规律,保证充足的睡眠,保持身体的新陈代谢及各脏腑功能正常运转。防止大便干燥:多吃水果和蔬菜,多饮水，防止超重和肥胖；重视每年查体,定期测量血压,检测血脂、血糖水平。
邹旭诊室故事 | 胞衣不下责于痰，化痰血生瘀得祛
邹旭诊室故事 | 昏昏沉沉痰湿重，降浊升阳三焦通
邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任、胸痛中心主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才，第二届全国杰出青年中医，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人，奋战在抗“疫”一线，发挥中医辨证论治、针药结合的优势，所在雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号。
之后作为国务院联防联控机制及国家中医药管理局新冠肺炎疫情防控工作专家组成员，驰援河北邢台、广州市第八人民医院、云南瑞丽、福建厦门、陕西西安等多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港，均取得良好疗效，得到患者和中西医同行的认可。
获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”、广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒COVID-19最美逆行者”、人民网“人民好医生-医学人物特别贡献者”等称号。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
审核：广东省中医院生殖医学科主任医师 徐珉
执行编辑：曾梦芸
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
