临床上，我们将慢性肾脏病分为1-5期。一般来讲，1-3a期处于早、中期的可逆转阶段，而3b-5期则是进展到了不可逆转的中、晚期阶段。其分界线是肾小球滤过率45ml/min，约是血肌酐265μmol/L左右。这个肾病知识我曾经给大家讲过。
但是依据肾功能好坏来分辨肾病是否可逆转，准确性低一些，只能说“一般情况下”、“约是”。肌酐260一定可逆转吗？肌酐270一定不可逆转吗？不一定的。
今天我们介绍一种更为准确可靠的、判断肾病是否可逆的方法：从病理上看。
怎么看呢？
做过肾穿刺活检的朋友，可以拿出自己的肾穿报告，看自己的病理改变主要是可逆的活动性病变，还是不可逆的慢性病变。
活动性病变，可逆
活动性病变，就是正在进展中的病变，包括：
系膜细胞增生炎症细胞浸润细胞性新月体急性肾小管损伤等等。
为啥这些病变是可逆的呢？
系膜细胞增生、炎症细胞浸润，都是炎症活动的表现；细胞性新月体，是早期的、新鲜的新月体，还没转变为后期的新月体；肾小管上皮细胞，是肾脏中唯一可再生的细胞。
总之，这些病变都是处于早期的病变。将炎症抑制住、致病因素解除后，这些病理改变是可以恢复的。
如果你足够幸运，病理改变的全是这些早期的病变，那么通过治疗可能得到病理上的恢复——意味着彻底治愈，也就是人们常说的“除根”。当然，我们并不鼓励临床治愈了的朋友为了去看是否病理治愈而去做肾活检。
说完可逆的，再说不可逆的：
慢性化病变，不可逆
与活动性病变的“进展中”不同，慢性化病变是“已经进展结束”的病变。它主要是萎缩、硬化、纤维化的病变，包括：
球性肾小球硬化节段肾小球硬化纤维性新月体肾小管萎缩间质纤维化等等
这些病变组织，与其说是“病了”，不如说是“死了”。组织细胞病了，尚可医治挽回；但死了，就真的回天无力了，任何灵丹妙药都无法起死回生。
尿毒症患者的肾脏，几乎已经完全转变为了慢性化病变，所以才成为不治之症。曾见过有不少人，自称手中有偏方、神药，能够治好尿毒症，相当于说他有起死回生之术，就差把“我是神仙”贴脑门上了，皆是骗局和谣言。
从以上病变我们可以看出，病理和临床虽然使用了不同的评价标准，但有一点是相通的：早期的肾病有更大的治愈机会。无论是医学上，还是算经济账，早发现早治疗都拥有显著的优势。
